Gestačný diabetes mellitus. Gestačný diabetes Riziková skupina pre GDM

- typ cukrovky, ktorý sa vyskytuje výlučne u žien počas tehotenstva. Po pôrode to po nejakom čase väčšinou prejde. Ak sa však takáto porucha nelieči a nelieči, potom môže problém prerásť do vážneho ochorenia – cukrovky 2. typu (a to je veľa ťažkostí a nepríjemných následkov).

Každá žena, ktorá otehotnie, sa prihlási do predpôrodnej poradne v mieste svojho bydliska. Vďaka tomu je počas celého obdobia gravidity zdravie ženy a jej plodu monitorované odborníkmi a pravidelné krvné a močové testy sú povinné.

Ak sa náhle zistí zvýšenie hladiny glukózy v moči alebo krvi, potom by jediný takýto prípad nemal spôsobiť paniku ani žiadne obavy, pretože u tehotných žien sa to považuje za fyziologickú normu. Ak výsledky testov preukážu viac ako dva takéto prípady a glukozúria (cukor v moči) alebo hyperglykémia (cukor v krvi) sa zistí nie po jedle (čo sa považuje za normálne), ale pri testoch vykonaných nalačno, potom už môže hovoriť o tehotenskom diabetes mellitus u tehotnej ženy.

Príčiny tehotenskej cukrovky, jej riziko a príznaky

Podľa štatistík približne 10% žien trpí komplikáciami počas tehotenstva a medzi nimi existuje určitá riziková skupina, u ktorej sa môže vyvinúť gestačný diabetes mellitus. Patria sem ženy:

• s genetickou predispozíciou,
• nadváhu alebo obezitu
• s ochoreniami vaječníkov (napr.
• s tehotenstvom a pôrodom po 30. roku života,
• s predchádzajúcimi pôrodmi sprevádzanými gestačným diabetes mellitus.

Príčin vzniku GDM môže byť viacero, ale ide najmä o porušenie lojality voči (ako pri DM 2. typu). Vysvetľuje to zvýšená záťaž pankreasu v tehotenstve, ktorý nemusí zvládať produkciu inzulínu, ktorý kontroluje normálnu hladinu cukru v tele. „Vinníkom“ tejto situácie je placenta, ktorá vylučuje hormóny, ktoré odolávajú inzulínu, čím sa zvyšujú hladiny glukózy (inzulínová rezistencia).

„Rezistencia“ placentárnych hormónov na inzulín sa zvyčajne vyskytuje v 28-36 týždňoch tehotenstva a spravidla k tomu dochádza v dôsledku zníženia fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje aj prirodzeným prírastkom hmotnosti počas tehotenstva.

Príznaky gestačného diabetu počas tehotenstva sú rovnaké ako u diabetu 2.

• zvýšený pocit smädu,
• nedostatok chuti do jedla alebo neustály pocit hladu,
• nepohodlie z častého močenia,
• možné zvýšenie krvného tlaku,
• rozmazané videnie.

Ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, alebo ste ohrozená, určite o tom informujte svojho gynekológa, aby vás mohol vyšetriť na GDM. Konečná diagnóza sa robí nielen prítomnosťou jedného alebo viacerých príznakov, ale aj na základe testov, ktoré sa musia vykonať správne, a preto musíte jesť potraviny, ktoré sú súčasťou vášho denného menu (nemeňte ich skôr vykonaním testu!) a viesť normálny životný štýl.

Norma pre tehotné ženy je:

• 4-5,19 mmol/liter- na prázdny žalúdok,
• nie viac ako 7 mmol/liter- 2 hodiny po jedle.

Ak sú výsledky pochybné (t.j. zvýšenie je nevýznamné), vykoná sa záťažový test glukózy (5 minút po vykonaní testu nalačno vypije pacient pohár vody, v ktorej je rozpustených 75 g suchej glukózy) - presne určiť možnú diagnózu GDM.

Ako nebezpečný je gestačný diabetes mellitus (GDM) pre dieťa?

Pre bezpečnosť plodu v placente sú potrebné hormóny ako kortizol, estrogén a laktogén. Tieto hormóny sú však nútené odolávať inzulínu, ktorý narúša normálne fungovanie pankreasu a kvôli tomu trpí nielen matka, ale aj jej dieťa.

K tvorbe plodu dochádza v prvom trimestri tehotenstva, a preto GDM, ktorý sa objaví po 16-20 týždňoch, nemôže viesť k žiadnym abnormalitám vo vývoji orgánov. Okrem toho je včasná diagnostika celkom schopná pomôcť vyhnúť sa komplikáciám, zostáva však nebezpečenstvo diabetickej fetopatie (DF) - „kŕmenie“ plodu, ktorého symptómy sú spojené s narušeným vývojom.

Najčastejším príznakom odchýlky DF pri GDM je makrozómia – zväčšenie veľkosti plodu na hmotnosť a výšku. Stáva sa to kvôli veľkému množstvu glukózy dodávanej pre vývoj plodu. Pankreas dieťaťa, ktorý v tejto chvíli ešte nie je úplne vyvinutý, produkuje nadbytok vlastného inzulínu, ktorý premieňa prebytočný cukor na tuk. V dôsledku toho sa pri normálnych veľkostiach hlavy a končatín zväčšuje ramenný pletenec, srdce, pečeň a brucho a je vyjadrená tuková vrstva. A aké sú dôsledky tohto:

• v dôsledku prekážky prechodu ramenného pletenca dieťaťa cez pôrodný kanál, ťažký pôrod;
• z rovnakého dôvodu - poškodenie vnútorných orgánov matky a možné zranenia dieťaťa;
• v dôsledku zväčšenia plodu (ktorý sa ešte nemusí úplne rozvinúť) spôsobujúceho predčasný pôrod.

Ďalším príznakom DF sú ťažkosti s dýchaním u novorodenca po narodení. Stáva sa to v dôsledku poklesu povrchovo aktívnej látky, látky v pľúcach (je to spôsobené GDM u tehotnej ženy), a preto môžu byť po narodení dieťaťa umiestnené do špeciálneho inkubátora (inkubátora) pod neustálym dohľadom. , a ak je to potrebné, môžu dokonca vykonávať umelé dýchanie pomocou ventilátora.

Liečba a prevencia gestačného diabetes mellitus

Ako sme už povedali, hlavnou príčinou GDM je zvýšenie cukru, a preto je liečba, ako aj prevencia ochorenia založená na kontrole tohto ukazovateľa v tele.

Úlohou tehotnej ženy je pravidelne podstupovať testy a prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho gynekológa. Okrem toho by ste mali sledovať (alebo dokonca zmeniť) svoju stravu a životný štýl.

Ako ukazuje prax lekárov a štatistické údaje, hlavným kľúčom k zdraviu matky a jej dieťaťa je správna výživa, ktorá nie je potrebná na chudnutie (chudnutie), ale na normalizáciu hladín glukózy. A tu je dôležité jesť menej kalorické, ale zároveň výživné jedlo. A to znamená:

• vylúčte zo svojho jedálnička pečivo a cukrovinky, ale nevylučujte zo stravy úplne sacharidy (ide o zdroj energie);
• obmedziť alebo vylúčiť určité druhy ovocia, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné sacharidy;
• prestať jesť polotovary a instantné jedlá (rezance, polievky, cereálie, pyré, údeniny);
• prestať jesť údené mäso, margarín, majonézu, maslo, bravčové mäso;
• nezabudnite na bielkovinové potraviny: sú pre telo veľmi dôležité;
• pri príprave jedla je vhodnejšie jedlo variť, dusiť, piecť alebo dusiť;
• Jedlo by malo byť v malých porciách, ale každé 3 hodiny.

Okrem toho budúca matka bude mať prospech z:

• špeciálne triedy,
• chôdza na čerstvom vzduchu mimo vozovky.

Pohybová aktivita podporuje účinnú neutralizáciu cukrov (v krvi sa hromadí menej glukózy a znižuje sa jej hladina), dobrý metabolizmus a priaznivo pôsobí na celkovú pohodu.

Počas tehotenstva sa žena často stretáva s problémami, o ktorých nikdy predtým ani nepomyslela. Pre mnohých je prekvapením, keď vyšetrenie odhalí gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva. Patológia predstavuje nebezpečenstvo nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Prečo sa choroba vyskytuje a čo robiť, aby sa narodilo zdravé dieťa?

Tehotenská cukrovka sa vyskytuje častejšie u tých, ktoré mali metabolické poruchy už pred otehotnením, ako aj u tých, ktorí majú predispozíciu napríklad na cukrovku 2. typu, ak touto chorobou trpia blízki príbuzní. Choroba je zákerná, pretože ženu prakticky nič netrápi, ale bábätko trpí. Včasná detekcia zmien v tele pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Prečo k tomu dochádza

Gestačný diabetes mellitus (GDM) je ochorenie, pri ktorom dochádza k zmenám metabolizmu a nesprávnemu vstrebávaniu sacharidov. Na opis patológie sa často používa termín gestačný diabetes (DM). Ochorenie zahŕňa ako diabetes samotný, tak aj prediabetes, poruchu glukózovej tolerancie (citlivosti). Ochorenie sa zisťuje častejšie na konci 2. a 3. trimestra.

GDM v klinických prejavoch a taktike manažmentu pripomína diabetes mellitus 2. typu. Dôležitú úlohu pri jeho vývoji však zohrávajú hormóny placenty a plodu. Keď sa obdobie tehotenstva zvyšuje, v tele sa vyskytuje nedostatok inzulínu. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

• zvýšená produkcia inzulínázy- v placente (enzým, ktorý ničí inzulín);
• aktívna deštrukcia inzulínu- ženské obličky;
• zvýšená produkcia kortizolu- nadobličky;
• zvýšený metabolizmus inzulínu- v dôsledku estrogénov, gestagénov a laktogénu produkovaných placentou.

Inzulín hrá dôležitú úlohu pri využití cukru. „Otvára“ cestu glukóze do bunky. Bez takejto interakcie cukor zostáva v krvnom obehu, čo vedie k zvýšenej produkcii inzulínu bunkami pankreasu. Pri vyčerpaní vlastnej rezervy dochádza k nedostatku inzulínu a v dôsledku toho k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Začarovaný kruh, ktorý nie je vždy ľahké prelomiť.

Zvýšené hladiny cukru v GDM sa zaznamenávajú až počas tehotenstva po pôrode, problémy vymiznú. Populačné riziko vzniku cukrovky 2. (menej často 1. typu) u takýchto žien je však niekoľkonásobne vyššie.

Kto je najčastejšie diagnostikovaný

Príznaky gestačného diabetes mellitus u tehotných žien sa pravdepodobnejšie objavia u nasledujúcich žien:

• po 30 rokoch;
• ak blízki príbuzní trpia cukrovkou;
• ak mala žena GDM v predchádzajúcom tehotenstve;
• s patologickým prírastkom hmotnosti;
• ak má žena spočiatku nadváhu;
• ak sa pri predchádzajúcich pôrodoch narodili veľké deti;
• ak bol v tomto alebo predchádzajúcich tehotenstvách polyhydramnión;
• ak sa zistí zhoršená tolerancia glukózy;
• s arteriálnou hypertenziou;
• s gestózou v tomto alebo predchádzajúcich tehotenstvách.

Posúdenie zdravotného stavu ženy a identifikácia predisponujúcich faktorov umožňuje včas identifikovať príznaky GDM počas tehotenstva.

Diabetes u tehotných žien sa môže vyvinúť po infekčných ochoreniach ženy počas tehotenstva (napríklad chrípka, ARVI), ako aj v prípade, že má autoimunitné patológie. Choroby v tomto prípade pôsobia ako spúšťače skrytých zmien vo fungovaní pankreasu a existujúcej poruchy glukózovej tolerancie.

Ako sa prejavuje gestačný diabetes mellitus?

Celé nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že žena sama od seba nezaznamená závažné zmeny a podozrenie na GDM je možné len prostredníctvom krvných testov. A až pri vysokej hladine cukru dochádza ku klinickým prejavom. Ženu môžu trápiť nasledujúce príznaky:

• zvýšený smäd;
• túžba po sladkostiach;
• zvýšené potenie;
• svrbenie kože na celom tele;
• svalová slabosť;
• opakujúca sa drozd, bakteriálna vaginóza;
• znížená chuť do jedla.

Ako prebieha tehotenstvo s týmto stavom?

Najväčšie nebezpečenstvo pre plod predstavuje cukrovka u tehotných žien. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií priamo závisí od hladiny cukru v krvi - čím vyššia, tým viac. Najčastejšie sa vyvíjajú nasledujúce patologické stavy.

• Hrozba prerušenia. Zvýšená hladina cukru v krvi v počiatočných štádiách ovplyvňuje vývoj a tvorbu vnútorných orgánov u dieťaťa, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť defektov a potratu. Metabolické poruchy u žien sú často spojené s hormonálnymi poruchami, čo so sebou prináša hrozbu ukončenia tehotenstva v 1. a 2. trimestri. Tendencia k infekčným ochoreniam zvyšuje pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie a rozvoja predčasného pôrodu.
• Polyhydramnios. Vysoká hladina cukru v krvi u ženy a dieťaťa vedie k neúmerným koncentráciám glukózy v plodovej vode. To má za následok ťažké polyhydramnios - až 4-6 litrov plodovej vody počas tehotenstva (zvyčajne nie viac ako 2-3 litre). Zvýšený tlak na steny maternice a placenty prispieva k dysfunkcii placenty a k rozvoju placentárnej nedostatočnosti. Okrem toho sa pri polyhydramnióne zvyšuje pravdepodobnosť oddelenia „miesta pre deti“ a krvácania.
• Preeklampsia. Vysoká hladina cukru v krvi vedie k narušeniu mikrocirkulácie, čo nevyhnutne vedie k dysfunkcii obličiek a zvýšenému krvnému tlaku. Tehotné ženy s cukrovkou sa vyznačujú silným opuchom.
• Fetoplacentárna nedostatočnosť. Okrem polyhydramniónu vedú k dysfunkcii placenty aj zmeny rýchlosti prietoku krvi v cievach a sklon k trombóze arteriol a kapilár. Zároveň sa placenta kompenzačne zahusťuje, čo zistí ultrazvuk.
• Vnútromaternicové straty. Zmeny vo funkcii placenty, polyhydramnión, narušenie zásobovania plodu živinami a kyslíkom vedú k jeho utrpeniu, napriek zdanlivej pohode v dôsledku veľkej hmoty.

Dôsledky pre plod

Účinky cukrovky počas tehotenstva na dieťa tiež korelujú s tým, ako boli kompenzované hladiny cukru v krvi. Takéto deti sa často rodia s veľkou hmotnosťou. Je to spôsobené tým, že prebytočná glukóza z krvi matky prúdi k dieťaťu, kde sa v dôsledku toho mení na tukové zásoby. U plodu, keď je ešte v maternici, pankreas funguje pod silným tlakom a snaží sa absorbovať všetku prichádzajúcu glukózu. Preto hneď po narodení takéto deti často pociťujú hypoglykémiu (nebezpečné zníženie hladiny glukózy v krvi).

Následne je u nich väčšia pravdepodobnosť, že po pôrode budú mať žltačku, ktorá trvá dlho a ťažko sa lieči. V prvom roku života sú takéto deti náchylné na rôzne infekčné ochorenia v dôsledku narušenia činnosti nadobličiek.
U detí narodených matkám s GDM je narušená tvorba surfaktantu, vnútorného povlaku v pľúcnych alveolách, ktorý zabraňuje kolapsu a „zlepeniu“ pľúc. Výsledkom je sklon k zápalu pľúc.

Ak žena počas tehotenstva nekompenzuje hladinu glukózy, tvoria sa v jej tele ketolátky. Voľne prenikajú do placenty a majú toxický účinok na bunky mozgu a miechy. Pre dieťa teda gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva ohrozuje nasledujúce komplikácie:

• chronická hypoxia;
• tvorba defektov vnútorných orgánov;
• oneskorený psychomotorický a fyzický vývoj;
• náchylnosť na infekčné choroby;
• predispozícia k metabolickým poruchám;
• riziko vzniku cukrovky;
• neskorá vnútromaternicová smrť;
• smrť v ranom novorodeneckom období.

Dôsledky pre ženu

Pravdepodobnosť a rozsah komplikácií pre ženské telo je oveľa nižšia ako pre dieťa. Počas tehotenstva môže byť ohrozenie života a zdravia gestózou a jej progresiou (preeklampsia a eklampsia) a poruchou funkcie obličiek. Po pôrode má tehotenská cukrovka tendenciu v priebehu siedmich až desiatich rokov prejsť do cukrovky 2. typu. Ženy s GDM sú tiež náchylné na nasledujúce stavy:

• metabolický syndróm a obezita;
• arteriálna hypertenzia;
• rozmazané videnie;
• progresia aterosklerózy.

Pravdepodobnosť vzniku všetkých týchto komplikácií znížite zmenou životného štýlu, úpravou stravy a pohybovou aktivitou.

Pôrod s veľkým plodom je navyše vždy sprevádzaný zvýšenou traumatizáciou a vysokým percentom cisárskych rezov. Častejšie sú komplikácie ako slabosť pri pôrode, krvácanie, poruchy kontrakcie maternice v popôrodnom období a zlé hojenie stehov.

Ako identifikovať

GDM sa diagnostikuje stanovením hladiny glukózy v krvi. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce štúdie.

• Všeobecný krvný test. Odber vzoriek prstov sa vykonáva na prázdny žalúdok. Hladina glukózy nie je vyššia ako 5,5 mmol / l. Počas tehotenstva sa užíva pri registrácii, potom v 18-20 týždni a 26-28. Pri vyšších hodnotách - častejšie.
• Test tolerancie glukózy. Jeho účelom je identifikovať skrytý nedostatok inzulínu. Na tento účel je tehotná žena dodatočne „naplnená“ glukózou - na pitie dostane 50 g alebo 100 g glukózy rozpustenej vo vode. Hladiny cukru v krvi sa potom merajú po jednej, dvoch a troch hodinách. Prekročenie normy v dvoch hodnotách naznačuje latentný diabetes u tehotných žien. Vykonáva sa iba na potvrdenie GDM.
• Glykovaný hemoglobín. Nadbytočná glukóza sa čiastočne viaže na červené krvinky ženy. Stanovením hladiny môžete nepriamo posúdiť, ako dlho bola hladina cukru v krvi zvýšená. Normálne by to nemalo byť viac ako 6,5%. Pri GDM sa glykovaný hemoglobín stanovuje každé dva až tri mesiace.
• Stanovenie placentárneho laktogénu. Znížené hodnoty naznačujú zvýšenú potrebu inzulínu. Toto nie je povinné vyšetrenie.

Dodatočné vyšetrenie

Po stanovení diagnózy GDM sa tehotná žena podrobí dôkladnému vyšetreniu na zistenie komplikácií a na zistenie funkčného stavu orgánov. Pravidelne sa vykonáva:

• biochemický krvný test, koagulogram;
• vyšetrenia u oftalmológa, neurológa;
• štúdium funkcie obličiek (ultrazvuk, Rehbergov test, moč podľa Zimnitského);
• Ultrazvuk plodu, štítnej žľazy a brušných orgánov;
• meranie krvného tlaku.

Čo robiť v prípade zistenia

Kľúčom k úspešnému tehotenstvu je normálna hladina cukru v krvi. Preto liečba gestačného diabetes mellitus zahŕňa predovšetkým korekciu hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva. Je to možné pomocou diéty a fyzickej aktivity av prípade neúčinnosti sú predpísané inzulínové injekcie.

Diéta

Recenzie lekárov a žien potvrdzujú, že v 95% prípadov je možné dosiahnuť normálnu hladinu glukózy v krvi počas tehotenstva zmenou stravovania. Všeobecné princípy sú nasledovné.

• Znížte kalórie. Potrebné množstvo kalórií je vypočítané na približne 20-25 kcal/kg telesnej hmotnosti pri pôvodne zvýšenej telesnej hmotnosti. Ak bola vaša hmotnosť pred tehotenstvom normálna, je povolených 30 kcal/kg za deň. Navyše pomer medzi bielkovinami, tukmi a sacharidmi by mal byť nasledovný - b:f:y=35%:40%:25%.
• Znížte sacharidy. V prvom rade je potrebné vylúčiť všetky ľahko stráviteľné sacharidy – žemle, chlieb, čokoládu, sýtené nápoje, cestoviny. Namiesto toho je potrebné do jedálneho lístka zaradiť zeleninu, ovocie (okrem veľmi sladkých – banány, hrušky, sušené ovocie), obilniny, strukoviny. Obsahujú komplexné sacharidy, ktoré nepovedú k náhlemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.
• Zmeňte spôsob varenia. Tehotné ženy s GDM by tiež mali dodržiavať zdravú výživu a vyhýbať sa receptom, ktoré zahŕňajú vyprážanie, grilovanie, údenie alebo solenie. Je užitočné dusiť, dusiť, piecť.
• Rozdeľte si jedlo. Počas dňa by ste mali mať aspoň štyri až päť jedál. Z toho dve alebo tri sú hlavné jedlá a zvyšok sú ľahké jedlá. Vyhýbanie sa hladu uľahčuje kontrolu hladiny cukru. Množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov musí byť rozdelené rovnomerne počas dňa. Odporúča sa napríklad nasledujúca schéma: 30 % na raňajky, 40 % na obed, 20 % na večeru a 5 % na dve desiate.

Je dôležité udržiavať fyzickú aktivitu - chôdzu, plávanie, jogu, gymnastiku. Práca kostrových svalov pomáha využiť prebytočnú glukózu. Ak chcete starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi doma, odporúča sa zakúpiť prenosný glukomer. V hodnotách zobrazených zariadením sa môžete pohybovať pomocou nasledujúcej tabuľky.

Tabuľka – Cieľové hladiny glukózy v krvi pre GDM

Medikamentózna terapia

• inzulín. S postupujúcim tehotenstvom sa zvyšuje pravdepodobnosť potreby inzulínu, ak ho žena predtým neužívala. O jeho použití rozhoduje endokrinológ.
• Vitamíny. Často sa používajú kurzy vitamínov A, E a skupiny B. Pomáhajú podporovať tehotenstvo a zlepšujú funkcie placenty.
• Magnesia. Normalizuje mikrocirkuláciu, čím zabraňuje dysfunkcii obličiek, vzniku gestózy a edému.
• Iné drogy. Používa sa pentoxifylín, riboxín a piracetam. Zlepšujú reologické vlastnosti krvi, znižujú prejavy hypoxie plodu a znižujú riziko trombózy.

Ak sa u tehotnej ženy zistí gestačný diabetes mellitus, podrobuje sa preventívnej liečbe v kritických obdobiach v 1., 2. a 3. trimestri v pôrodniciach kombinovanej s diaľkovými vyšetreniami u špecialistov. Napríklad endokrinológ, oftalmológ.

Počas tehotenstva a dojčenia je zakázané užívať pilulky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Ľudové lieky, doplnky stravy, homeopatia neprinesú významný účinok a ich bezpečnosť počas tehotenstva nebola stanovená.

Predpoveď

Pôrod u žien s GDM je takmer vždy komplikovaný, preto sú tehotné ženy v predstihu hospitalizované v špecializovaných nemocniciach. Existuje vysoká pravdepodobnosť vykonania cisárskeho rezu podľa indikácií matky alebo plodu.

Vývoj GDM počas tehotenstva je do značnej miery ovplyvnený životným štýlom ženy. Táto komplikácia sa napríklad vyvinie u každej druhej Američanky, čo je spôsobené vysokým percentom metabolického syndrómu v ženskej populácii, nesprávnym stravovaním a nízkou fyzickou aktivitou. Vo väčšine prípadov sa dá gestačný diabetes liečiť a ak sú hladiny glukózy v norme, tehotenstvo sa úspešne končí. Treba však mať na pamäti, že epizóda GDM je prvým signálom zdravotných problémov ženy.

Tlačiť

Tehotenský diabetes alebo gestačný diabetes mellitus (GDM)- toto je porušenie tolerancie(z lat. tolerantia - tolerancia, teda maximálne množstvo látky vpravenej do tela, ktoré je možné vstrebať bez zistiteľných patologických prejavov) na sacharidy (glukózu) rôzneho stupňa, ktoré sa vyskytuje alebo je prvýkrát zistené počas tehotenstva. Hladiny glukózy nalačno môžu zároveň zostať normálne, glukóza sa v moči nezisťuje a neexistujú žiadne klinické príznaky cukrovky. Frekvencia výskytu u tehotných žien je 2-3%.

nebezpečnéČasto táto patológia zostáva nediagnostikovaná a prejavuje sa buď ako komplikácie počas tehotenstva a pôrodu, alebo vo vývoji diabetes mellitus v dlhodobom období.

Rizikové faktory

1. Diabetes mellitus u blízkych príbuzných;
2. GDM v predchádzajúcom tehotenstve;
3. Porušenie metabolizmu tukov u tehotnej ženy;
4. Predchádzajúce narodenie detí s hmotnosťou viac ako 4 kg;
5. Mŕtve narodenie, potrat, polyhydramnión v predchádzajúcich tehotenstvách;
6. (4 kg alebo viac);
7. Vrodené malformácie plodu;
8. Patologický prírastok hmotnosti;
9. Zvýšené hladiny glukózy v krvi ( hyperglykémia) nalačno – viac ako 4,5 mmol/l;
10. Detekcia glukózy v moči 2 alebo viackrát.

Vo fyziologicky progredujúcej gravidite je hladina glukózy nalačno v prvom trimestri 3,3 – 4,4 mmol/l.

Ak existujú rizikové faktory, tehotné ženy podstupujú ústne(z latinčiny per os - ústami) glukózový tolerančný test(GTT) najneskôr v 16. týždni tehotenstva. Ďalej, ak je to potrebné, GTT sa vykonáva približne v 24. týždni a potom v 32.-34.

Možnosti vykonávania GTT:

1. Krv sa odoberá z pichnutia do prsta nalačno na stanovenie hladiny glukózy ( glykémia). Potom žena vypije 100 gramov glukózy rozpustenej v pohári vody. Ďalej sa meria glykémia po 1, 2 a 3 hodinách.
2. Zjednodušená verzia so 75 gramami glukózy a odberom krvi nalačno, ako aj 2 hodiny po glukózovej záťaži. Normálne hodnoty glykémie počas glukózového tolerančného testu u tehotných žien (mmol/l) sú uvedené v tabuľke.

Na stanovenie diagnózy gestačného diabetes mellitus je potrebný prebytok 2 indikátorov. So zmenami v GTT je možné vykonávať denné monitorovanie hladín glukózy v endokrinologickej nemocnici, ako aj vykonávať špeciálne dodatočné štúdie (napríklad stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu - biochemického krvného indikátora, ktorý odráža priemernú hladinu cukru v krvi nad dlhé obdobie (až tri mesiace).

Dôležité Klinicky sa GDM väčšinou neprejavuje. Najčastejšie vedie nedostatok liečby ku komplikáciám počas tehotenstva, ktoré sú oveľa horšie liečiteľné ako zvyčajne.

Komplikácie gestačného diabetu

1. . Charakteristiky kurzu u tehotných žien s GDM: skorý nástup, závažnejší priebeh, rýchly nárast symptómov, nízka účinnosť terapie.
2. Gestačná pyelonefritída(zápal pyelocaliceálneho systému a renálneho parenchýmu)
3. Diabetická fetopatia (komplikácie z plodu), ktoré sa prejavujú:

• Makrozómia(veľká veľkosť ovocia)
• Hypoglykémia(znížené hladiny glukózy) v popôrodnom období (telo plodu sa snaží kompenzovať zvýšenú hladinu glukózy u matky a po pôrode zostáva produkcia inzulínu zvýšená, takže hladina glukózy prudko klesá, čo vedie k hypoglykemickej kóme);
• Hypokalciémia(nízka hladina vápnika v krvi);
• Hyperbilirubinémia (zvýšené hladiny bilirubínu v sére a súvisiaca žltačka);
• Trombocytopénia(nízka hladina krvných doštičiek);
• Syndróm respiračnej tiesne novorodencov(pľúca novorodenca nie sú pripravené na mimomaternicový život);
• Hypertrofická kardiomyopatia(zmeny v srdci s možným narušením jeho fungovania)

• Intrauterinná smrť plodu.

Liečba cukrovky u tehotných žien

1. Vedené spoločne s endokrinológom;
2. Neustále sledovanie hladiny glukózy v krvi;
3. Diéta č. 9: časté, delené jedlá až 6-7x denne s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov (cukrovinky, ovocie, med, sladkosti, cukor), najviac 30-35 kcal/kg telesnej hmotnosti;
4. Ak diéta neumožňuje kompenzáciu gestačného diabetes mellitus, potom je žena indikovaná na inzulínovú terapiu. Frekvenciu a dávkovanie liekov určuje ošetrujúci lekár spolu s endokrinológom!

Dôležité Tablety liekov na zníženie glukózy sú počas tehotenstva kontraindikované.

Kritériá kompenzácie diabetes mellitus u tehotných žien:

• hladina glukózy nalačno 3,5 – 5,5 mmol/l;
• Hladina glukózy 2 hodiny po jedle nie je vyššia ako 6,7 mmol / l.

Pri kompenzovanom gestačnom diabetes mellitus, uspokojivom stave tehotnej ženy a absencii porúch plodu sa pôrod môže uskutočniť v 39-40 týždňoch. Optimálnou metódou je programovaný vaginálny pôrod s monitorovaním hladín glukózy počas a po pôrode.

Informácie Ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré sa nedajú napraviť, vykoná sa skoré doručenie. Metóda závisí od pôrodníckej situácie.

V popôrodnom období je povinné sledovanie hladiny glukózy. Ak bol GDM kompenzovaný, potom sa GTT vykoná 1,5 mesiaca po narodení. Ak bola tehotná žena na inzulínovej terapii, po pôrode sa inzulín preruší a hladina glukózy sa monitoruje. Pri hyperglykémii liečbu predpisuje endokrinológ. Pri normálnych hladinách glukózy sa GTT vykonáva po 1,5, 6 mesiacoch a potom raz za rok. Plánovanie ďalšieho tehotenstva najskôr o 1,5 roka.

Okrem toho Po pôrode sa u 2/3 rozvinie cukrovka 1. typu a u 30 – 50 % cukrovka 2. typu. Zvyšuje sa aj riziko vzniku cukrovky u detí.

Gestačný diabetes mellitus je teda vážna patológia, pretože u veľkého počtu žien sa následne rozvinie diabetes mellitus. A ak sa počas tehotenstva nelieči, často to vedie ku komplikáciám pre tehotnú ženu aj pre plod.

Keď pankreas nedokáže produkovať inzulín, počas tehotenstva sa rozvinie gestačný diabetes mellitus. K takémuto ochoreniu vraj dochádza, ak je hladina cukru v krvi narušená len v období, keď žena nosí dieťa. Ochorenie sa vyskytuje približne u 4 % žien a po narodení dieťaťa sa stav normalizuje a cukrovka vymizne. Dochádza však k negatívnemu vplyvu na plod v maternici a zvýšenému riziku vzniku cukrovky v budúcnosti.

Dôvody rozvoja

Neexistuje žiadny jasný dôvod na rozvoj ochorenia. Tehotenská cukrovka u tehotných žien (niektorí ju mylne nazývajú cukrovka) je spojená s hormonálnymi zmenami. Ale vzhľadom na to, že hormóny sa u všetkých žien produkujú rovnakým spôsobom a cukrovka sa vyskytuje u 4 %, nie je to jediný dôvod. Situácia je komplikovaná dedičnosťou, nadmerným prírastkom hmotnosti a patológiami pankreasu. Na zabezpečenie výživy dieťaťa je inzulín produkovaný pankreasom v posilnenom režime. Placenta zároveň produkuje hormón, ktorý neutralizuje inzulín a zvyšuje sa množstvo cukru v krvi. K tomuto stavu prispieva aj sedavý spôsob života.

Kto je ohrozený?

Gestačný diabetes počas tehotenstva sa podľa štatistík najčastejšie vyskytuje u žien patriacich do určitých rizikových skupín. Kritériá, ktoré môžu spôsobiť obavy:

• vek po 35 rokoch;
• DM v predchádzajúcom tehotenstve;
• veľké dieťa (od 4 kg) v predchádzajúcich pôrodoch;
• mŕtve narodenie počas predchádzajúceho tehotenstva;
• prítomnosť choroby u príbuzných;
• syndróm polycystických ovárií;
• nadváha;
• choroby endokrinného systému;
• polyhydramnión;
• etnickej príslušnosti, napríklad ázijské a afroamerické ženy vykazujú väčšiu predispozíciu k GDM.

Príznaky ochorenia

Diabetes preeklampsia sa rozpozná na základe testov. To je indikované glukozúriou počas tehotenstva, to znamená prítomnosťou cukru v moči. Izolovaný incident zvyčajne nie je dôvodom na obavy. Ale ak sa prítomnosť glukózy zistí 2-3 krát za sebou, najmä nalačno, môže to znamenať gestačný diabetes mellitus. Pri krvnom teste normálne hladiny cukru nepresahujú 7 mmol/liter. Okrem výsledkov laboratórnych testov na dočasnú cukrovku poukazuje aj smäd, časté nutkanie na toaletu, svrbenie kože, najmä v perineu, únava, nemotivované emocionálne zrútenia, poruchy spánku a chuti do jedla.

Dôsledky

Gestačný diabetes počas tehotenstva je nebezpečný pre matku aj dieťa. Matke sa v budúcnosti vyhráža cukrovkou. Dôsledky pre dieťa môžu byť kritické. Ak sa GDM vyskytne v prvom trimestri, keď sa tvoria vnútorné orgány plodu, spôsobuje patologické poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a mozgu. V neskorších štádiách už nie je taký silný vplyv na vnútorné orgány dieťaťa, ale číhajú iné nebezpečenstvá. Cukrovka môže spôsobiť smrť dieťaťa v maternici alebo krátko po narodení a zvyšuje riziko vzniku rôznych ochorení dieťaťa po narodení. Okrem toho v dôsledku narušeného metabolizmu uhľohydrátov dochádza k nadmernému zvýšeniu telesnej hmotnosti dieťaťa, čo vedie ku komplikáciám a zraneniam počas pôrodu.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva

Zvýšený inzulín počas tehotenstva sa zistí vďaka povinným krvným testom, ktoré tehotná žena absolvuje pred každou návštevou lekára. Okrem toho sa vykonáva glukózový tolerančný test. Na tento účel sa odoberie krv zo žily nalačno, potom žena vypije pohár vody s rozpustenou glukózou (200 ml / 75 g). Opakovaný odber krvi sa vykonáva po 2 hodinách. Laboratórium hodnotí primárnu hladinu cukru a ako ho telo metabolizuje. Ak je podozrenie na GDM, lekár môže predpísať ďalšie tolerančné testy na potvrdenie diagnózy. V tomto prípade je postup rovnaký, len sa krv odoberie 3x – nalačno, hodinu potom a 2 hodiny po vypití glukózy.

Liečba cukrovky

GDM je pre dieťa mimoriadne nebezpečné, treba ho liečiť čo najskôr. Terapiu predpisuje iba lekár. Novovzniknutý GDM sa dá ľahšie zastaviť, ak sa príznaky všimnú skoro. Niekedy môže byť potrebná inzulínová terapia. Dôležitá je aj diéta a mierne cvičenie. Ak spozorujete príznaky cukrovky, musíte si pravidelne kontrolovať hladinu cukru.

Drogy

Keďže tehotné ženy majú zakázané užívať tablety na liečbu gestačného diabetes mellitus, predpisuje sa im inzulín, ak je to indikované. Nie všetky ženy potrebujú inzulínovú terapiu, ale iba tie, ktoré trpia ťažkou formou ochorenia. Ak potrebujete injekcie inzulínu, nemali by ste miesto vpichu utierať alkoholom, pretože alkohol ho ničí. Vo väčšine prípadov však bude stačiť normalizovať stravu a fyzickú aktivitu. Ráno musíte sledovať krvný tlak a ketolátky v moči. Ak sa objavia, znamená to, že ide o nekompenzovaný diabetes.

Diéta pri cukrovke

Prísny stravovací režim a prísna diéta sú tým, na čom je založená liečba dočasnej cukrovky u tehotných žien. Je dôležité zabezpečiť vyváženú stravu, vyhýbať sa nadmernému prírastku hmotnosti. Je potrebné zabezpečiť 3 hlavné jedlá a 2 ľahké jedlá, robte to každý deň v rovnakom čase.

Musíte sa vzdať mastných, vyprážaných jedál, pečiva a cukroviniek. Čo sa týka ovocia, nemali by ste jesť banány, hrozno, tomel alebo figy. Kaša, cestoviny a zelenina budú užitočné. Chlieb je vhodnejší z celozrnných výrobkov, mäso - chudé odrody (hovädzie, kuracie, morčacie), ryby. Na stole by malo byť čo najmenej tuku, v tomto stave je nebezpečný. Jedlá sú najlepšie dusené, varené alebo pečené.

Tehotenstvo je obdobím zvýšenej funkčnej záťaže väčšiny orgánov tehotnej ženy. V tomto prípade môže dôjsť k dekompenzácii množstva ochorení alebo sa môžu objaviť nové patologické stavy. Jednou z týchto porúch súvisiacich s tehotenstvom je gestačný diabetes mellitus. Zvyčajne nepredstavuje významnú hrozbu pre život nastávajúcej matky. Ale pri absencii adekvátnej liečby gestačný diabetes negatívne ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj dieťaťa a zvyšuje riziko skorej dojčenskej úmrtnosti.

Čo je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie so závažnou poruchou, predovšetkým metabolizmu sacharidov. Jeho hlavným patogenetickým mechanizmom je absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, hormónu produkovaného špeciálnymi bunkami pankreasu.

Nedostatok inzulínu môže byť spôsobený:

• zníženie počtu β-buniek Langerhansových ostrovčekov v pankrease, zodpovedných za sekréciu inzulínu;
• narušenie procesu premeny nízkoaktívneho proinzulínu na zrelý aktívny hormón;
• syntéza abnormálnej molekuly inzulínu so zmenenou sekvenciou aminokyselín a zníženou aktivitou;
• zmeny citlivosti bunkových receptorov na inzulín;
• zvýšená produkcia hormónov, ktorých pôsobenie je v rozpore s účinkami inzulínu;
• nesúlad medzi množstvom prichádzajúcej glukózy a hladinou hormónu produkovaného pankreasom.

Účinok inzulínu na metabolizmus uhľohydrátov je spôsobený prítomnosťou špeciálnych glykoproteínových receptorov v tkanivách závislých od inzulínu. Ich aktivácia a následná štrukturálna premena vedie k zvýšenému transportu glukózy do buniek s poklesom hladiny cukru v krvi a medzibunkových priestoroch. Pod vplyvom inzulínu sa stimuluje aj využitie glukózy s uvoľňovaním energie (proces glykolýzy), ako aj jej akumulácia v tkanivách vo forme glykogénu. Hlavnými skladmi sú v tomto prípade pečeň a kostrové svaly. K uvoľňovaniu glukózy z glykogénu dochádza aj pod vplyvom inzulínu.

Tento hormón ovplyvňuje metabolizmus tukov a bielkovín. Pôsobí anabolicky, inhibuje proces odbúravania tukov (lipolýzu) a stimuluje biosyntézu RNA a DNA vo všetkých bunkách závislých od inzulínu. Preto pri nízkej produkcii inzulínu, zmene jeho aktivity alebo znížení citlivosti tkanív dochádza k mnohostranným metabolickým poruchám. Ale hlavnými príznakmi cukrovky sú zmeny v metabolizme uhľohydrátov. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu základnej hladiny glukózy v krvi a objaveniu sa nadmerného vrcholu jej koncentrácie po jedle a cukrovej záťaži.

Dekompenzovaný diabetes mellitus vedie k vaskulárnym a trofickým poruchám vo všetkých tkanivách. V tomto prípade sú postihnuté aj orgány nezávislé od inzulínu (obličky, mozog, srdce). Kyslosť hlavných biologických sekrétov sa mení, čo prispieva k rozvoju dysbiózy vagíny, ústnej dutiny a čriev. Znižuje sa bariérová funkcia kože a slizníc, je potlačená aktivita lokálnych faktorov imunitnej obrany. V dôsledku toho sa s diabetes mellitus výrazne zvyšuje riziko infekčných a zápalových ochorení kože a genitourinárneho systému, hnisavých komplikácií a narušenia regeneračných procesov.

Typy chorôb

Existuje niekoľko typov diabetes mellitus. Líšia sa od seba etiológiou, patogenetickými mechanizmami nedostatku inzulínu a typom priebehu.

• diabetes mellitus 1. typu s absolútnym nedostatkom inzulínu (inzulín vyžadujúci nevyliečiteľný stav), spôsobený odumieraním buniek Langerhansových ostrovčekov;
• diabetes mellitus 2. typu, charakterizovaný tkanivovou inzulínovou rezistenciou a poruchou sekrécie inzulínu;
• gestačný diabetes mellitus, pri ktorom sa hyperglykémia prvýkrát zistí počas tehotenstva a zvyčajne po pôrode ustúpi;
• iné formy cukrovky spôsobené kombinovanými endokrinnými poruchami (endokrinopatie) alebo dysfunkciou pankreasu v dôsledku infekcií, intoxikácií, expozície liekom, pankreatitídy, autoimunitných stavov alebo geneticky podmienených chorôb.

U tehotných žien treba rozlišovať medzi gestačným diabetom a dekompenzáciou predtým existujúceho (predgestačného) diabetes mellitus.

Vlastnosti gestačného diabetu

Patogenéza diabetu u tehotných žien pozostáva z niekoľkých zložiek. Najdôležitejšiu úlohu zohráva funkčná nerovnováha medzi hypoglykemickým účinkom inzulínu a hyperglykemickým účinkom skupiny iných hormónov. Postupne sa zvyšujúca tkanivová inzulínová rezistencia zhoršuje obraz relatívnej inzulínovej nedostatočnosti. A provokujúcim faktorom sa stáva fyzická nečinnosť, zvýšenie telesnej hmotnosti so zvýšením percenta tukového tkaniva a často zaznamenaný nárast celkového obsahu kalórií v potravinách.

Základom endokrinných porúch počas tehotenstva sú fyziologické metabolické zmeny. Už v skorých štádiách tehotenstva dochádza k metabolickej reštrukturalizácii. Výsledkom je, že pri najmenšom náznaku zníženia prísunu glukózy do plodu sa hlavná sacharidová dráha výmeny energie rýchlo prepne na rezervnú lipidovú dráhu. Tento ochranný mechanizmus sa nazýva fenomén rýchleho hladovania. Zabezpečuje konštantný transport glukózy cez fetoplacentárnu bariéru aj vtedy, keď sú vyčerpané dostupné zásoby glykogénu a substrátu pre glukneogenézu v pečeni matky.

Na začiatku tehotenstva takéto metabolické zmeny postačujú na uspokojenie energetických potrieb vyvíjajúceho sa dieťaťa. Následne na prekonanie inzulínovej rezistencie sa vyvíja hypertrofia β-buniek Lagnerhansových ostrovčekov a zvýšenie ich funkčnej aktivity. Zvýšenie množstva produkovaného inzulínu je kompenzované zrýchlením jeho deštrukcie v dôsledku zvýšenej funkcie obličiek a aktivácie placentárnej inzulinázy. Ale už v druhom trimestri tehotenstva začína dozrievajúca placenta vykonávať endokrinnú funkciu, ktorá môže ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov.

Antagonisty inzulínu sú steroidné a steroidom podobné hormóny syntetizované placentou (progesterón a placentárny laktogén), estrogény a kortizol vylučované nadobličkami matky. Sú považované za potenciálne diabetogénne, pričom najväčší vplyv majú fetoplacentárne hormóny. Ich koncentrácia sa začína zvyšovať od 16. do 18. týždňa tehotenstva. A zvyčajne v 20. týždni sa u tehotnej ženy s relatívnou inzulínovou nedostatočnosťou začínajú prejavovať prvé laboratórne príznaky gestačného diabetu. Najčastejšie sa choroba zistí po 24-28 týždňoch a žena nemusí vykazovať typické sťažnosti.

Niekedy sa diagnostikuje len zmena glukózovej tolerancie, ktorá sa považuje za prediabetes. V tomto prípade sa nedostatok inzulínu prejavuje iba nadmerným príjmom sacharidov z potravy a niektorými ďalšími provokujúcimi faktormi.

Podľa moderných údajov nie je diabetes u tehotných žien sprevádzaný smrťou buniek pankreasu alebo zmenami v molekule inzulínu. Preto sú endokrinné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ženy, reverzibilné a najčastejšie samy vymiznú krátko po pôrode.

Aká nebezpečná je tehotenská cukrovka pre dieťa?

Keď sa tehotnej žene diagnostikuje tehotenská cukrovka, vždy sa vynárajú otázky, aký to má vplyv na bábätko a či je liečba naozaj potrebná. Koniec koncov, najčastejšie táto choroba nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život budúcej matky a dokonca ani výrazne nemení jej pohodu. Ale liečba je nevyhnutná predovšetkým na prevenciu perinatálnych a pôrodníckych komplikácií tehotenstva.

Diabetes mellitus vedie k narušeniu mikrocirkulácie v tkanivách matky. Spazmus malých ciev je sprevádzaný poškodením endotelu v nich, aktiváciou peroxidácie lipidov a vyvoláva syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. To všetko prispieva k chronickej placentárnej insuficiencii s hypoxiou plodu.

Nadmerný prísun glukózy do dieťaťa tiež nie je neškodným javom. Jeho pankreas totiž ešte neprodukuje potrebné množstvo hormónu a materský inzulín nepreniká cez fetoplacentárnu bariéru. A nekorigované hladiny glukózy vedú k poruchám krvného obehu a metabolizmu. A sekundárna hyperlipidémia spôsobuje štrukturálne a funkčné zmeny v bunkových membránach a zhoršuje hypoxiu tkaniva plodu.

Hyperglykémia vyvoláva u dieťaťa hypertrofiu β-buniek pankreasu alebo ich skoršie vyčerpanie. V dôsledku toho môže novorodenec pociťovať vážne poruchy metabolizmu uhľohydrátov s kritickými život ohrozujúcimi stavmi. Ak sa gestačný diabetes neupraví ani v 3. trimestri gravidity, u plodu sa vyvinie makrozómia (vysoká telesná hmotnosť) s dysplastickou obezitou, spleno- a hepatomegáliou. V tomto prípade, najčastejšie pri narodení, je zaznamenaná nezrelosť dýchacieho, kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. To všetko platí pre diabetickú fetopatiu.

Medzi hlavné komplikácie gestačného diabetu patria:

• hypoxia plodu s intrauterinnou retardáciou rastu;
• predčasný pôrod;
• intrauterinná smrť plodu;
• vysoká dojčenská úmrtnosť u detí narodených ženám s gestačným diabetom;
• makrozómia, ktorá vedie ku komplikovanému priebehu pôrodu a zvyšuje riziko pôrodných poranení dieťaťa (zlomenina kľúčnej kosti, Erbova obrna, obrna bránicového nervu, poranenia lebky a krčnej chrbtice) a poškodenie pôrodných ciest matky;
• preeklampsia a eklampsia u tehotnej ženy;
• často sa opakujúce infekcie močových ciest počas tehotenstva;
• plesňové infekcie slizníc (vrátane pohlavných orgánov).

Niektorí lekári považujú za komplikáciu tehotenskej cukrovky aj spontánny potrat v počiatočných štádiách. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou potratu je dekompenzácia predtým nediagnostikovaného pregestačného diabetu.

Symptómy a diagnóza

Tehotné ženy trpiace cukrovkou majú zriedkavo príznaky charakteristické pre túto chorobu. Typické príznaky bývajú mierne a ženy ich väčšinou považujú za fyziologické prejavy 2. a 3. trimestra. Nielen pri tehotenskej cukrovke sa môže vyskytnúť dyzúria, smäd, svrbenie a nedostatočné priberanie. Preto sú laboratórne testy kľúčové pri diagnostike tohto ochorenia. A pôrodnícky ultrazvuk pomáha objasniť závažnosť placentárnej nedostatočnosti a identifikovať príznaky patológie vývoja plodu.

Skríningový test má určiť hladinu glukózy v krvi tehotnej ženy nalačno. Vykonáva sa pravidelne od 20. týždňa tehotenstva. Po dosiahnutí prahových hodnôt glykémie je predpísaný test na stanovenie glukózovej tolerancie. A u tehotných žien s vysokým rizikom vzniku gestačného diabetu sa odporúča vykonať takýto test pri prvom stretnutí a znova po 24-28 týždňoch, a to aj pri normálnych hladinách glukózy nalačno.

Glykémia od 7 mmol/l nalačno v plnej kapilárnej krvi alebo od 6 mmol/l nalačno vo venóznej plazme sú diagnosticky spoľahlivými laboratórnymi indikátormi gestačného diabetu. Príznakom ochorenia je aj zistenie hyperglykémie nad 11,1 mmol/l pri náhodnom meraní počas dňa.

Uskutočnenie glukózového tolerančného testu () si vyžaduje starostlivé dodržiavanie podmienok. Počas 3 dní by žena mala dodržiavať obvyklú stravu a fyzickú aktivitu, bez obmedzení odporúčaných pri cukrovke. Večera deň pred testom by mala obsahovať 30-50 g sacharidov. Analýza sa vykonáva striktne na lačný žalúdok, po 12-14 hodinách pôstu. Počas testu je vylúčené fajčenie, užívanie akýchkoľvek liekov, fyzická aktivita (vrátane lezenia po schodoch), jedenie a pitie.

Prvou vzorkou je krv odobratá nalačno. Potom sa tehotnej žene podá na pitie čerstvo pripravený roztok glukózy (75 g sušiny na 300 ml vody). Na posúdenie dynamiky glykémie a identifikáciu jej skrytých vrcholov je vhodné odoberať vzorky každých 30 minút. Ale často sa stanoví iba hladina glukózy v krvi 2 hodiny po užití testovacieho roztoku.

Normálne by 2 hodiny po cukrovej záťaži nemala byť glykémia vyššia ako 7,8 mmol/l. Pokles tolerancie je indikovaný pri hladinách 7,8-10,9 mmol/l. A gestačný diabetes mellitus je diagnostikovaný s výsledkom 11,0 mmol / l.

Diagnostika tehotenského diabetes mellitus nemôže byť založená na testovaní glukózy v moči (glukozúria) alebo meraní hladiny glukózy domácimi glukomermi s testovacími prúžkami. Toto ochorenie môžu potvrdiť alebo vylúčiť iba štandardizované laboratórne krvné testy.

Problémy s liečbou

Inzulínová terapia

Samokontrola hladín glukózy v periférnej venóznej krvi pomocou glukomerov je nevyhnutná. Tehotná žena vykonáva analýzu nezávisle na lačný žalúdok a 1-2 hodiny po jedle, pričom zaznamenáva údaje spolu s obsahom kalórií prijatej potravy do špeciálneho denníka.

Ak hypokalorická diéta pri tehotenskom diabete nevedie k normalizácii hladín glykémie, lekár rozhodne o predpísaní inzulínovej terapie. V tomto prípade sú inzulíny s krátkym a ultrakrátkym účinkom predpísané v režime viacerých injekcií, berúc do úvahy obsah kalórií každého jedla a hladinu glukózy. Niekedy sa dodatočne používajú inzulíny so stredným trvaním účinku. Pri každom stretnutí lekár upraví liečebný režim, pričom zohľadní údaje z vlastného monitorovania, dynamiku vývoja plodu a ultrazvukové príznaky diabetickej fetopatie.

Inzulínové injekcie sa podávajú špeciálnymi injekčnými striekačkami subkutánne. Žena na to najčastejšie nepotrebuje pomoc zvonku; Ak požadovaná denná dávka inzulínu presiahne 100 jednotiek, môže sa rozhodnúť o inštalácii trvalej subkutánnej inzulínovej pumpy. Užívanie perorálnych hypoglykemických liekov počas tehotenstva je zakázané.

Ako pomocnú terapiu možno použiť lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a liečbu placentárnej nedostatočnosti, Chophytol a vitamíny.

Výživa pre gestačný diabetes mellitus

Počas tehotenstva je základom liečby cukrovky a zhoršenej glukózovej tolerancie diétna terapia. Toto berie do úvahy telesnú hmotnosť a fyzickú aktivitu ženy. Diétne odporúčania zahŕňajú úpravu stravy, zloženie potravín a obsah kalórií. Jedálny lístok tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus by mal navyše zabezpečiť prísun základných živín a vitamínov a prispieť k normalizácii fungovania gastrointestinálneho traktu. Medzi 3 hlavnými jedlami musíte mať občerstvenie a hlavný obsah kalórií by mal prísť v prvej polovici dňa. No posledný snack pred spaním by mal obsahovať aj sacharidy v množstve 15-30 g.

Čo môžete jesť, ak máte gestačný diabetes? Sú to nízkotučné odrody hydiny, mäsa a rýb, potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, strukoviny a obilniny), zelenina, nízkotučné mliečne a fermentované mliečne výrobky, vajcia, rastlinné oleje, orechy. Ak chcete zistiť, ktoré ovocie sa môže zaviesť do stravy, musíte vyhodnotiť rýchlosť nárastu hladiny glukózy v krvi krátko po ich konzumácii. Zvyčajne sú povolené jablká, hrušky, granátové jablká, citrusové plody a broskyne. Je prijateľné konzumovať čerstvý ananás v malých množstvách alebo ananásovú šťavu bez pridaného cukru. Je však lepšie vylúčiť z ponuky banány a hrozno, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné sacharidy a prispievajú k rýchlemu zvýšeniu glykémie.

Dodanie a prognóza

Pôrod s gestačným diabetes mellitus môže byť prirodzený alebo cisárskym rezom. Taktika závisí od očakávanej hmotnosti plodu, parametrov panvy matky a stupňa kompenzácie choroby.

Pri spontánnom pôrode sa hladina glukózy monitoruje každé 2 hodiny, pri sklone k hypoglykemickým a hypoglykemickým stavom aj každú hodinu. Ak bola žena počas tehotenstva na inzulínovej terapii, liek sa podáva počas pôrodu pomocou infúznej pumpy. Ak jej stačila diétna terapia, rozhodnutie o nasadení inzulínu sa robí v súlade s hladinou glykémie. Pri cisárskom reze sa vyžaduje monitorovanie hladiny glukózy v krvi pred operáciou, pred pôrodom dieťaťa, po odstránení placenty a potom každé 2 hodiny.

Ak je tehotenská cukrovka zistená včas a počas tehotenstva sa dosiahne stabilná kompenzácia ochorenia, prognóza pre matku a dieťa je priaznivá. Napriek tomu sú novorodenci ohrození detskou úmrtnosťou a vyžadujú starostlivé sledovanie neonatológom a pediatrom. No u ženy sa následky cukrovky v tehotenstve môžu objaviť už niekoľko rokov po úspešnom pôrode v podobe cukrovky 2. typu alebo prediabetu.