O boală care afectează starea individului. Psihosomatică – cauzele psihologice ale bolilor: cum și de ce apar bolile. hipertensiune arterială esențială

Imaginea internă a bolii este o stare de înțelegere holistică de către pacient a bolii sale, evaluarea sa psihologică a manifestărilor subiective ale bolii.

Există mai multe niveluri în structura imaginii interne a bolii:

Senzual, sau sensibil - un complex de senzații dureroase subiective;

Emoţional-răspunsul, experiența pacientului asupra simptomelor individuale sau a bolii în ansamblu;

Intelectual-cunoștințe despre boală și evaluarea ei reală, profunzimea de conștientizare a severității, severității, consecințelor bolii;

Motivational-atitudinea pacientului fata de boala sa si refacerea sanatatii

Influența unei stări somatice asupra psihicului poate fi atât sanogenă, cât și patogenă. Acesta din urmă se referă la tulburări psihice în condiții de boală somatică.

Există două tipuri de efecte patogene ale bolii somatice asupra psihicului uman: somatogen(din cauza intoxicației, hipoxiei și altor efecte asupra sistemului nervos central) și psihogenă, asociat cu reacția psihologică a individului la boală și posibilele consecințe ale acesteia. Componentele somatogene și psihogene influențează sfera psihică în proporții diferite în funcție de nosologia bolii. De exemplu, influențele somatogene joacă un rol deosebit de important în geneza tulburărilor mintale în bolile de rinichi și malformațiile cardiace congenitale.

La pacienții cu insuficiență renală cronică (N18), se notează simptome de intoxicație. Astenia se dezvoltă pe fondul intoxicației. Ca urmare a creșterii asteniei, schimbările apar în primul rând în structura proceselor cognitive, cum ar fi memoria și atenția - premise pentru inteligență. Există o îngustare a intervalului de atenție, perturbarea proceselor de imprimare și stocare a informațiilor. Pe măsură ce astenia crește, tulburările în procesele atenției și memoriei sunt însoțite de alte modificări în sfera intelectuală: nivelul activității gândirii analitico-sintetice scade cu predominanța gândirii vizual-figurative asupra gândirii abstract-logice. Activitatea mentală începe să poarte trăsăturile concretității și situaționalității. Deficiența intelectuală se dezvoltă treptat, iar productivitatea gândirii scade. Schimbari in sfera cognitivă pacienții cu insuficiență renală cronică sunt indisolubil legați de modificări ale emoționalității. Structura asteniei include iritabilitate cu scăderea controlului asupra reacțiilor emoționale. Depresia este o reacție psihologică la conștientizarea și experiența pacientului a insuficienței intelectuale emergente (mai ales în stadiile ulterioare ale bolii). Se pot dezvolta trăsături anxioase și ipohondrice.

Abandonarea forțată a obiceiului activitate profesională, nevoia de schimbare a profesiei din cauza bolii sau trecerea la dizabilitate, devenind obiect al îngrijirii familiei, izolarea de mediul social obișnuit (datorită tratamentului pe termen lung în spital) - toate acestea afectează semnificativ personalitatea pacientului, care dezvoltă trăsături de egocentrism și pretenții crescute, sensibilitate.

Boala somatică cronică severă modifică semnificativ întreaga situație socială a dezvoltării umane. Îi schimbă capacitățile în desfășurarea diferitelor tipuri de activități, duce la o limitare a cercului de contacte cu oamenii din jurul său și duce la o schimbare a locului pe care îl ocupă în viață. În acest sens, există o scădere a activității voliționale, o limitare a gamei de interese, letargie, apatie, tulburări în activitatea intenționată cu o scădere a performanței, sărăcirea și sărăcirea întregului aspect mental.

Reacțiile fizice la emoții sunt unele dintre cele mai comune senzații de zi cu zi. Persoana îi este frică, pulsul i se accelerează, respirația devine mai profundă. O persoană este furioasă - fața lui devine roșie și mușchii îi încordează. O persoană simte dezgust - stomacul îi începe să tremure. Relaxându-se de tensiune, o persoană respiră adânc. Cu trucurile sale, clovnul face ca diafragma noastră să se contracte spasmodic, mușchii feței ni se distorsionează – râdem. Observăm un eveniment tragic sau trăim durere - glandele noastre lacrimale secretă secreție lacrimală, plângem.

Senzații subiective precum frica, mânia, dezgustul, bucuria, tristețea, mobilizează astfel procese corporale extrem de complexe, precum modificări ale ritmului cardiac și ale circulației sângelui, respirația, activitatea tractului gastrointestinal, modificări ale sistemului muscular și ale glandelor. Corpul uman și psihicul său sunt indisolubil legate. Prin urmare, unele boli somatice duc la tulburări psihice.

Bolile somatice cronice se numără printre acei factori care contribuie la o scădere persistentă a capacității de muncă și conduc adesea la invaliditate prematură. În același timp, unul dintre motivele scăderii performanței pot fi schimbările mentale care apar la pacienți. Impactul bolilor somatice cronice asupra psihicului este cunoscut de mult timp. Aceste cunoștințe se reflectă în formula clasică a medicinei: o minte sănătoasă într-un corp sănătos. În multe lucrări ale medicilor din trecut și ale contemporanilor noștri găsim descrieri ale modificărilor psihice care apar la pacienții care suferă de boli somatice cronice. Judecând după datele disponibile în literatură și rezultatele observațiilor clinice, gama de posibile modificări psihice la pacienți este extrem de largă. Acestea sunt, în primul rând, reacții emoționale negative asociate cu modificări ale stării fizice a pacienților: frică, depresie, anxietate, iritabilitate, care apar la o persoană în diferite stadii ale bolii și ale tratamentului acesteia. Acestea includ stările nevrotice și astenice descrise în literatura de specialitate care s-au dezvoltat pe fondul unei boli somatice. Acestea sunt experiențe cauzate de consecințele bolii, modificări ale capacității de muncă, starea civilă și întregul statut social al persoanei bolnave. Și, în sfârșit, acestea sunt persistente, uneori greu de depășit, restructurarea întregii personalități a pacientului, exprimată în formarea de atitudini anormale și egocentrice, formațiuni personale protectoare și compensatorii, schimbări în orientarea de viață a pacientului și conștientizarea de sine în condiții de boală. .

Această lucrare este dedicată luării în considerare a impactului unui număr de boli cronice asupra psihicului uman.

Dezvoltarea doctrinei tulburărilor psihice în bolile somatice

Descrierile tulburărilor mintale din bolile somatice pot fi găsite în medicina antică. În Evul Mediu, atât medicina arabă, cât și cea europeană foloseau pe scară largă amestecuri de diverși alcaloizi în tratamentul modificărilor mentale asociate cu bolile interne.

În secolul al XVI-lea, au fost descrise stări mentale acute rezultate din scorbut în timpul călătoriilor mari pe mare. Dar, în general, în majoritatea lucrărilor medievale despre tulburările psihice în bolile somatice, acestea au fost repetate doar în diverse opțiuni afirmații ale oamenilor de știință antici.

La sfârșitul secolului al XVIII-lea, descrierile tulburărilor mintale, care sunt adesea simptome obligatorii ale multor boli infecțioase, au început să apară în majoritatea manualelor de medicină internă. Se credea că acest grup de tulburări mintale depășește competența psihiatrilor, care ar trebui să se ocupe de întreținerea și tratamentul numai a „nebunilor” sănătoși din punct de vedere fizic.

Până la mijlocul secolului al XIX-lea, literatura medicală conținea deja numeroase descrieri ale tulburărilor mintale în diferite boli somatice. Mulți cercetători din acest timp au încercat să găsească o legătură între o boală somatică caracteristică și caracteristicile tulburărilor mintale asociate cu aceasta. Această decizie a fost opusă de Bonhoeffer, care a prezentat doctrina „tipului exogen de reacție”, a cărui esență este aceea că posibile reacții creierul este mult mai puțin decât influențele externe, care sunt mediate și de mediul intern al corpului. După ce a identificat mai întâi 5 sindroame principale cu care organismul reacționează la influența diferitelor pericole exogene, Bonhoeffer le-a caracterizat drept sindroame mari Konnabih Yu, p. 469. din germană, M., 1994.

Observațiile clinice privind studiul psihozelor în bolile somatice au arătat că acestea nu sunt întotdeauna acute, dar pot avea o evoluție prelungită. Un studiu dinamic al tulburărilor psihice somatogene a arătat că pentru evaluarea nosologică contează nu atât natura sindroamelor emergente, cât succesiunea apariției și modificării acestora.

Mai departe dezvoltare istorica predarea psihozelor somatogene a procedat prin perfecţionarea descrierilor şi clasificărilor.

O serie de lucrări valoroase despre tulburările mintale în bolile somatice aparțin psihiatrilor germani Grezinger, Vernick, Meinert, precum și reprezentanților psihiatriei ruse Korsakov, Orshansky, Serbsky, Rosenbach, Kraepelin.

Schimbările în tabloul clinic, cursul și rezultatul de astăzi sunt asociate cu apariția unor metode de tratament fundamental noi în medicină.

Idei generale despre tulburările psihice în bolile somatice

Bolile somatice, constând în afectarea organelor interne (inclusiv endocrine) sau a sistemelor întregi, provoacă adesea diverse tulburări mintale, cel mai adesea numite „psihoze cauzate somatic”, precum și „psihoze somatogene”.

Condiții pentru apariția psihozelor cauzate somatic

1) prezența unei boli clinice pronunțate;

2) prezența unei legături sesizabile în timp între tulburările somatice și cele mentale;

3) un anumit paralelism în cursul tulburărilor psihice și somatice;

4) apariția posibilă, dar nu obligatorie, a simptomelor organice Kannabikh Yu, Istoria psihiatriei, p. 476. din germană., M., 1994. Nu există o viziune unică asupra fiabilității acestei clasificări.

Alexander a identificat trei vectori:

1) dorinta de a se uni, de a primi, de a accepta;

2) dorinta de a exclude, de a elimina, de a da departe, de a cheltui energie pentru a ataca sau a face ceva sau a provoca rau;

Manifestările emoționale asociate proceselor biologice de bază de consum, conservare sau cheltuială sunt ușor de recunoscut ca componente emoționale ale funcției gastrointestinale. Factorii psihologici în diverse tulburări gastro-intestinale sunt descriși ca un conflict între acești trei vectori. De exemplu, funcția gastrică este observată uneori la persoanele care reacționează cu rușine la dorința lor de a primi ajutor atunci când arată dragoste de la o altă persoană, dorința de a se sprijini pe cineva. În alte cazuri, conflictul se exprimă într-un sentiment de vinovăție datorat dorinței de a lua ceva cu forța de la altul sau atunci când un copil dorește să dețină exclusiv dragostea părintească și este gelos pe părinți pentru alți copii. Motivul pentru care funcțiile gastrice sunt atât de vulnerabile la un astfel de conflict a fost găsit în binecunoscutul factor că hrana reprezintă prima gratificare evidentă a dorinței receptiv-colective. În mintea unui copil, dorința de a fi iubit și dorința de a fi hrănit sunt foarte profund legate. Când, mai târziu în viață, dorința de a primi ajutor de la altul provoacă rușine sau timiditate, ceea ce nu este neobișnuit în societate, valoarea principală, care este considerată independență, această dorință își găsește satisfacție regresivă într-o poftă crescută de absorbție a alimentelor. Această poftă stimulează secrețiile gastrice, iar secreția crescută cronică la un individ predispus poate duce la formarea de ulcere.

Cu tulburări ale tractului intestinal - diaree psihogenă și diverse forme de colită - conflictele tipice se concentrează în jurul dificultăților emoționale (eforturi fără speranță) în ceea ce privește realizarea a ceva. La fel ca și pacienții cu tulburări gastrice, acești pacienți exprimă și tendințe subconștiente spre dependență, tot ei încearcă să le compenseze cu dorința de a da ceva în schimbul dorinței de a primi; totuși, le lipsește încrederea necesară pentru a realiza aceste ambiții. Când își pierd speranța de a realiza ceea ce se străduiesc, apare o disfuncție intestinală.

In cazurile de artrita reumatoida s-a observat o influenta emotionala asupra exprimarii musculare a sentimentelor, care este extrem de controlata. În astm, cel mai specific conflict psihologic se concentrează în jurul comunicării cu figuri cheie din viață. De exemplu, conexiunea originală mamă-copil este întreruptă; această tulburare la un copil mic se exprimă prin suprimarea impulsului de a plâns; ulterior, copilul nu poate stabili un contact verbal sincer, confidențial cu mama sau cu o persoană care o înlocuiește. În bolile somatice cu evoluție cronică, însoțite de tulburări metabolice pe termen lung, apar intoxicații, modificări mai severe și de lungă durată asemănătoare psihopatului, care se caracterizează prin:

1. Prezența unei tulburări persistente de dispoziție, și anume disforie cu predominanță de oboseală, epuizare, ostilitate față de tot ce este în jur;

2. Senzație de nemulțumire, anxietate surdă;

3. Scăderea productivității gândirii;

4. Suprafața judecăților;

5. Scăderea energiei și a activității;

6. Dezvoltarea egocentrismului și restrângerea gamei de interese;

7. Comportament monoton, importunitate și supărare;

8. O stare de confuzie la cele mai mici dificultati din viata. Gradul tulburărilor mintale, dezvoltarea, evoluția și rezultatul acestora depind în mare măsură de caracteristicile și severitatea bolii somatice. Cu toate acestea, corelația nu este absolută. Tulburările mintale pot dispărea sau se pot agrava semnificativ, în ciuda dezvoltării continue a bolii somatice. Se observă și relația opusă: o schimbare a psihicului poate exista de ceva timp sau rămâne persistentă odată cu ameliorarea sau dispariția completă a bolii somatice.

Manifestari clinice

Tabloul clinic al tulburărilor somatogene depinde de natura bolii de bază, de gradul de severitate a acesteia, de stadiul cursului, de nivelul de eficacitate al intervențiilor terapeutice, este rezonabil să se ia în considerare impactul psihologic al unei boli cronice, atitudinea față de diagnostic - recunoașterea sau lipsa de înțelegere, modul de comunicare și atitudinea față de medic, precum și astfel de proprietăți individuale precum ereditatea, constituția, personalitatea premorbidă, vârsta, uneori sexul, reactivitatea organismului, prezența pericolele anterioare.

Persoanele cu boli recurente sau cronice suferă adesea de depresie, ceea ce agravează adesea tabloul clinic al suferinței printr-un mecanism de cerc vicios. Creșterea treptată a semnelor de suferință fizică din cauza bolii Parkinson, a insuficienței cardiace sau a poliartritei reumatoide determină o reacție depresivă, crescând și mai mult sentimentul de deznădejde.

Diferitele stadii ale bolii pot fi însoțite de diferite sindroame. În același timp, există o anumită gamă de stări patologice care sunt în prezent caracteristice în special tulburărilor mintale somatogene. Acestea sunt următoarele tulburări:

1. Astenic;

2. asemănător nevrozei;

3. Afectiv;

4. asemănător psihopatului;

5. Stări delirante;

6. Stări de stupefiere;

7. Psihosindrom organic.

Astenia este cel mai tipic fenomen în somatogenii. Astenia este cea care, în prezent, în legătură cu patomorfoza tulburărilor mintale spontane, poate fi singura manifestare a modificărilor mentale. În cazul unei stări mentale, astenia, de regulă, poate fi debutul ei, precum și finalizarea acesteia.

Cursul acut al bolii se caracterizează prin faptul că curge în funcție de tipul de sindrom astenic cu fluctuații ale stării și tulburări (confuzie) de conștiență.

Cursul cronic se caracterizează prin prezența unui sindrom astenic prelungit, în care se observă o dinamică caracteristică (deteriorarea stării seara). Dar, practic, se observă așa-numitul sindrom mare:

Asteno-depresiv;

Asteno-subdepresiv;

Asteno-maniac;

Asteno-hipoman;

Asteno-paranoid;

Asteno-ipocondriacal;

Asteno-halucinator-paranoid;

Stupoare astenica.

Condițiile astenice sunt exprimate în diferite moduri, dar cele tipice sunt întotdeauna oboseală crescută, uneori dimineața, dificultăți de concentrare și percepție mai lentă. Labilitatea emoțională, vulnerabilitatea crescută și resentimentele sunt, de asemenea, caracteristice,

distractibilitatea rapidă. Pacienții nu pot tolera nici măcar stresul emoțional minor, obosesc repede și se supără din cauza oricărui fleac. Hiperestezia este caracteristică, exprimată prin intoleranță la stimuli ascuțiți sub formă de sunete puternice, lumină puternică, mirosuri, atingeri. Uneori, hiperestezia este atât de pronunțată încât pacienții sunt iritați chiar și de vocile liniștite, lumina obișnuită sau atingerea lenjeriei pe corp. Sunt frecvente diverse tulburări de somn.

Tulburări asemănătoare nevrozei. Aceste tulburări sunt asociate cu statutul somatic și apar atunci când acesta din urmă devine mai grav, de obicei cu o absență aproape completă sau un rol minor al influențelor psihogene. O caracteristică a tulburărilor asemănătoare nevrozei, spre deosebire de cele nevrotice, este natura lor rudimentară, monotonia și sunt de obicei combinate cu tulburările autonome, cel mai adesea de natură paroxistica. Cu toate acestea, tulburările autonome pot fi, de asemenea, persistente și de lungă durată.

Tulburări afective. Depresia în diferitele sale variante este foarte caracteristică tulburărilor psihice somatogene. În condiții de împletire complexă a factorilor somatogeni, psihogene și personali, de origine a simptomelor depresive, proporția fiecăruia dintre ei variază semnificativ în funcție de natura și stadiul bolii somatice. În general, rolul factorilor personali psihogene în formarea simptomelor depresive (odată cu progresia bolii de bază) crește inițial, iar apoi, odată cu agravarea în continuare a stării somatice și, în consecință, adâncirea asteniei, scade semnificativ.

Odată cu progresia unei boli somatice, o evoluție lungă a bolii, formarea treptată a encefalopatiei cronice, depresia melancolică capătă treptat caracterul de depresie disforică, cu morocănie, nemulțumire față de ceilalți, exigență, exigență și capriciu. Spre deosebire de stadiul anterior, anxietatea nu este constantă, dar apare de obicei în perioadele de exacerbare a bolilor, în special cu amenințare reală dezvoltarea unor consecințe periculoase. În stadiile îndepărtate ale unei boli somatice severe, cu simptome severe de encefalopatie, adesea pe fondul fenomenelor disforice, sindromul astenic include depresia cu predominanța adinamiei și apatiei, indiferența față de mediu. În timpul unei perioade de deteriorare semnificativă a stării somatice, apar atacuri de excitare anxioasă și melancolică, la apogeul cărora se pot face tentative de sinucidere.

Tulburări asemănătoare psihopatiei. Cel mai adesea ele se exprimă într-o creștere a egoismului, egocentrismului, suspiciunii, sumbrurii, atitudine ostilă, precaută sau chiar ostilă față de ceilalți, reacții isteriforme cu posibilă tendință de agravare a stării, dorința de a fi constant în centrul atenției, elemente. a comportamentului atitudinal. Este posibil să se dezvolte o stare de psihopat, cu o creștere a anxietății, suspiciune și dificultăți în luarea oricăror decizii.

Stări delirante. La pacienții cu boli somatice cronice, stările delirante apar de obicei pe fondul unei stări depresive, astenico-depresive, anxietate-depresive. Cel mai adesea acesta este delir de atitudine, condamnare, daune materiale, mai rar nihilist, daune sau otrăvire. Dacă o boală somatică implică un fel de schimbare a aspectului desfigurant, atunci se poate forma sindromul dismorfomaniei, care apare prin mecanismele unei stări reactive.

O stare de conștiință întunecată. Cele mai frecvente episoade de uimire sunt cele care apar pe un fundal astenico-adinamic. Gradul de uimire poate fluctua. Cele mai ușoare grade de uimire sub formă de pierdere a cunoștinței atunci când starea generală se agravează se pot transforma în stupoare și chiar comă. Bolile somatice severe sunt caracterizate de astfel de variante de delir ca chinuitoare și profesionale, cu tranziție frecventă la comă, precum și un grup de așa-numitul delir tăcut. Delirul tăcut și condiții similare sunt observate în bolile cronice ale ficatului, rinichilor, inimii și tractului gastrointestinal și pot apărea aproape neobservate de alții. Pacienții sunt de obicei inactivi, într-o poziție monotonă, indiferenți față de mediul înconjurător, dând adesea impresia că moțenesc și uneori mormăie ceva. Uneori, aceste stări asemănătoare oniroidului pot alterna cu o stare de excitare, cel mai adesea sub formă de agitație haotică. Experiențele iluzorio-halucinatorii cu o astfel de exacerbare sunt caracterizate de culoare, luminozitate și asemănarea scenei.

Încețoșarea mentală a conștiinței în forma sa pură apare rar, în principal cu dezvoltarea unei boli somatice pe așa-numitul sol alterat sub forma unei slăbiri anterioare a corpului. Mult mai des, aceasta este o stare amentală cu o adâncime a stupefiei care se schimbă rapid, deseori se apropie de tulburări precum delirul tăcut, cu claritatea conștiinței și labilitatea emoțională.

Principalele trăsături ale sindroamelor de stupefacție în bolile somatice sunt ștergerea lor, trecerea rapidă de la un sindrom la altul, prezența unor condiții mixte și apariția lor, de regulă, pe fond astenic.

O stare crepusculară de conștiință în forma sa pură este rară în bolile somatice, de obicei cu dezvoltarea psihosindromului organic (encefalopatie).

Sindrom psihoorganic tipic. În bolile somatice, apare rar, apare, de regulă, în bolile de lungă durată cu evoluție severă, cum ar fi insuficiența renală cronică sau ciroza hepatică de lungă durată cu simptome de hipertensiune portală.

În bolile somatice, versiunea astenică a sindromului psihoorganic cu slăbiciune mentală în creștere, epuizare crescută, lacrimi și o tentă astenodisforică a dispoziției este mai frecventă.

Caracteristici comparative de vârstă

La bătrânețe. După cum am aflat deja, unele boli somatice afectează psihicul uman. Adevăratele boli psihosomatice includ astm bronsic, hipertensiune arterială, boală coronariană, ulcer gastric, neurodermatită. Mulți oameni în vârstă reacționează la boală cu anxietate, frică și depresie. Pot exista experiențe cauzate de o slăbire treptată a funcțiilor fizice și mentale. Adesea sunt:

Concentrarea pe senzații dureroase - 8% (ipocondrie);

Lipsa credinței în recuperare - 7% (melancolie);

Indiferență - 9% (apatie);

Retragerea în boală - 9% (egocentrism);

Neurastenie - 9%

Și doar 13% au o atitudine armonioasă față de boală. Oamenii în vârstă nu își subestimează atât de mult bolile, ci le supraestimează. Doar 25% își arată subestimarea. Aproximativ jumătate dintre pacienții care se plâng de afecțiuni fizice au nevoie doar de atenție și sprijin psihologic.

Ar trebui luat în considerare faptul că lumea interioara O persoană în vârstă se deosebește de lumea tinerilor prin faptul că multe dintre aprecierile și obiceiurile sale sunt preluate din trecut. Schimbările dramatice îi sperie pe persoanele în vârstă; Prin urmare, este util să cunoașteți preferințele unei persoane în vârstă și să creați condiții de viață familiare.

Este important să dezvoltați gândirea pozitivă și să mențineți o dispoziție bună. Starea psihică poate influența mecanismele imunității umorale și celulare și poate mobiliza resursele interne ale organismului pentru recuperare. Psihicul uman poate ajuta la depășirea bolii. Acum toți pacienții vorbesc despre participarea pacientului la procesul de tratament, despre responsabilitatea lui pentru sănătatea sa și despre oportunitatea de a o influența el însuși. Una dintre țintele influenței precise este starea de spirit.

Din practică reiese clar că, fără cunoașterea lumii interioare a persoanelor în vârstă, este imposibil să se ofere în mod rațional îngrijirea medicală de care au nevoie.

În copilărie. Bolile somatice pe termen lung care încep în copilărie pot duce la formarea personalității patologice. În acest sens, cele mai periculoase sunt aproape toate bolile endocrine, care pot provoca și defecte de aspect, inclusiv deformări severe, iar acest lucru, la rândul său, contribuie și la formarea patologică a caracterului. Cu multe boli somatice cronice, și anume insuficiență renală cronică, boala cronică de radiații și altele, cu o atenție excesivă crescută față de un copil bolnav de la alții (supraprotecție) și/sau atitudine față de el, deoarece este posibilă și dezvoltarea personalității defectuoase, inferioare, patologice.

Multe boli somatice acute (ciroză hepatică, anemie pernicioasă, radiații, insuficiență cardiacă, tumori cu localizare extracerebrală și altele) care apar în copilăria timpurie, dacă sunt tratate prematur și necorespunzător, sunt periculoase pentru dezvoltarea stuporii, care se poate transforma în stupoare. , și apoi în comă. Prin urmare, atunci când un copil este internat cu simptome astenice severe și alte simptome descrise mai sus, este necesar, în primul rând, să-l trimiteți la specialistul corespunzător (terapeut, oncolog, endocrinolog etc.), și să nu lucrați cu un sever. boală mintală. Psihoterapia poate fi doar concomitentă cu tratamentul bolii somatice de bază.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că tulburările psihice la adolescenții cu boli somatice cronice sunt în general aceleași ca la adulți. Diferențele sunt că copiii practic nu au idei delirante, iar halucinațiile vizuale sunt caracterizate prin cele predominant hipnogogice sunt posibile și crize de epileptoide. De asemenea, copiii sunt mult mai predispuși să experimenteze astenie cu distracție, neliniște, oboseală crescută și lacrimi.

Atunci când o boală somatică apare la o vârstă fragedă, pe lângă tot ceea ce este descris mai sus, apare adesea o întârziere în dezvoltarea psihică până la o întârziere mintală severă. Există, de asemenea, o întârziere în dezvoltarea fizică.

Prognoza. Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că prognoza depinde de:

Severitatea bolii de bază;

Natura cursului său;

Eficacitatea terapiei (tulburările somatogene în sine și psihoterapia concomitentă);

Prezența sau absența pericolelor anterioare;

Gradul de conservare a creierului;

Vârsta pacientului;

Uneori diferențe de gen.

Etiologie și tratament

În etiologia tulburărilor psihice somatogene, de obicei strâns legate între ele, iau parte atât factori somatogeni, cât și psihogene. În patogeneză interacționează factori nocivi precum hipoxia, modificările discirculatorii (în special la nivelul tulburărilor de microcirculație), tulburările de echilibru ionic, efectele toxico-alergice, modificările endocrine, modificările imune etc. Pe lângă influența procesului patologic în ansamblu, un rol semnificativ în sindromogeneza tulburărilor mintale aparține caracteristicilor premorbide de personalitate și influențelor psihotraumatice, în primul rând sub forma unei reacții la boală și tot ceea ce este asociat cu aceasta.

Factorii personali și psihotraumatici, care, după cum se știe, joacă un rol important într-o serie de așa-numite boli psihosomatice (un număr de boli cardiovasculare severe, ulcere gastrice, unele boli endocrine etc.), ulterior continuă să aibă un influență mareşi asupra apariţiei şi evoluţiei tulburărilor somatogene.

Influența factorilor personali și psihogene implicați în formarea tulburărilor somatogene poate afecta negativ evoluția bolii de bază, care, la rândul său, crește adesea severitatea reacțiilor psihogene (așa-numita dependență circulară).

În etiologie și patogeneză, pe lângă factorii de mai sus, diferențele de vârstă și gen joacă un rol.

Terapia, în primul rând, ar trebui să vizeze boala somatică de bază, folosind întreaga gamă largă (în funcție de indicații) de intervenții terapeutice moderne, inclusiv cele fundamental noi precum transplantul de organe și țesuturi, terapia de înlocuire a organelor și noi metode de intervenții chirurgicale. . Este indicată și terapia generală de restaurare.

Avand in vedere eficienta metode moderne tratamentul, în majoritatea cazurilor, pacienții nu trebuie transferați în instituții speciale de psihiatrie. boala de bază (terapeut, chirurg, nefrolog, cardiolog, endocrinolog etc.). Chiar și în absența unui departament de psihiatrie într-un spital somatic, pacienții cu psihoză acută de cele mai multe ori nu trebuie să fie transferați la un spital de psihiatrie: un pacient agitat ar trebui să fie transferat doar într-o cameră separată și să fie furnizat non-stop. observatie si grija.

Atunci când se prescrie psihofarmacoterapie, este foarte important să se țină cont de sensibilitatea mai mare a pacienților somatici, în special a celor cu leziuni severe ale organelor parenchimatoase, la metode medicinale tratament și uneori un răspuns paradoxal la acestea. În plus, terapia inadecvată a pacienților cu radicali astenici „end-to-end” poate duce la o creștere a componentei depresive.

Prescrierea medicamentelor psihotrope trebuie efectuată strict individual, luând în considerare nu numai starea somatică generală, ci și o serie de alți factori: vârsta pacientului, severitatea și stadiul bolii, reactivitatea generală a corpului.

Abordarea este deosebit de dificilă pentru pacienții cu defecte funcționale severe sau cu pierderi de părți ale corpului (de exemplu, paralizie, ca urmare a amputației sau leziunilor măduvei spinării). În acest caz, este necesar să se înțeleagă linia adesea foarte fragilă dintre depresia reactivă, când este necesar tratamentul psihiatric tradițional, și reacțiile emoționale disforice, deși brusc exprimate, dar corespunzătoare severității bolii fizice. Reacțiile emoționale disforice sunt o tulburare de dispoziție, un fel de constelație de durere, pierderea forței morale și sentimentul de a fi „deconectat” de viață, de declin mental și fizic. Aceste reacții sunt greu de tratat cu antidepresive și psihoterapie. Dinamica lor este determinată în principal de starea clinică generală a pacientului. În timp, odată cu reabilitarea reușită sau cu adaptarea pacientului la starea sa schimbată, apare o îmbunătățire. Clinicile de reabilitare diagnostichează adesea depresia acolo unde aceasta nu există și, dimpotrivă, nu recunosc unde apare de fapt. Diagnosticul diferențial într-o astfel de situație este foarte dificil. Cea mai semnificativă asistență va fi oferită prin consultarea unui medic cu specializare în psihiatrie și cu experiență vastă în tratarea pacienților cu tulburări somatice.

Un rol major în tratamentul tulburărilor somatogene non-psihotice revine psihoterapiei în toate variantele sale: rațional și comportamental; individual și de grup, inclusiv munca nu numai cu pacientul, ci și cu familia acestuia.

Prevenirea

Prevenirea primară a tulburărilor somatogene este strâns legată de prevenirea și depistarea și tratamentul cât mai precoce posibil al bolilor somatice. Prevenția secundară este asociată cu tratamentul în timp util și cel mai adecvat al bolilor subiacente și tulburărilor mintale interdependente.

Având în vedere că factorii psihogene (reacția la boală și tot ceea ce este asociat cu aceasta, reacția la un posibil mediu nefavorabil) au o importanță nu mică, atât în formarea tulburărilor mintale somatogene, cât și în posibila agravare a cursului bolii somatice de bază, este necesar să se aplice măsuri de prevenire a acestui tip de impact. Aici, rolul cel mai activ îi revine deontologiei medicale, unul dintre principalele aspecte ale căreia este acela de a determina specificul problemelor deontologice în raport cu caracteristicile fiecărei specialități.

boală somatică tulburare psihică

Concluzie

Așadar, am ajuns la concluzia că orice boală cronică, indiferent de natura sa biologică, de ce organ sau sistem funcțional este afectat de aceasta, pune o persoană în circumstanțe de viață deosebite din punct de vedere psihologic sau, cu alte cuvinte, creează o situație socială obiectivă deosebită pentru dezvoltarea psihicului uman. În acest sens, o varietate de boli cronice pot crea același tip de circumstanțe de viață.

Gradul tulburărilor mintale, dezvoltarea, evoluția și rezultatul acestora depind în mare măsură de caracteristicile și severitatea bolii somatice. Se observă și relația opusă: o schimbare a psihicului poate exista de ceva timp sau rămâne persistentă odată cu ameliorarea sau dispariția completă a bolii somatice.

Fiecare pacient reacționează diferit la boala pe care o are, de aceea este înțelept să se țină cont de impactul psihologic al unei boli cronice, de atitudinea față de diagnostic – recunoaștere sau lipsă de înțelegere, de modul de comunicare și de atitudinea față de medic.

Trebuie avut în vedere că lumea interioară a unei persoane în vârstă diferă de lumea tinerilor, că multe dintre aprecierile și obiceiurile sale sunt preluate din trecut. Prin urmare, este util să cunoașteți preferințele unei persoane în vârstă și să creați condiții de viață familiare.

Dacă o boală somatică apare la o vârstă fragedă, în care există o întârziere în dezvoltarea psihică, este necesar, în primul rând, să-l îndrumați la specialistul corespunzător (terapeut, oncolog, endocrinolog etc.), și să nu munciți. cu o boală psihică severă.

În etiologia tulburărilor psihice somatogene, de obicei strâns legate între ele, iau parte atât factori somatogeni, cât și psihogene. Dar factorii personali și psihotraumatici în viitor continuă uneori să aibă o influență foarte mare asupra apariției și evoluției tulburărilor somatogene.

Având în vedere că factorii psihogene au o importanță nu mică, atât în formarea tulburărilor psihice somatogene, cât și în eventuala agravare a evoluției bolii somatice de bază, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea acestui tip de influență.

Unele boli sunt un adevărat stres pentru oameni. Pentru o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală la rinichi sau are hepatită, problemele nu se limitează adesea doar la rinichi sau la ficat. Impactul bolii asupra psihicului uman poate fi foarte puternic. Îngrijorările legate de debutul bolii, anxietatea cu privire la consecințe și capacitatea de recuperare provoacă în mod normal tulburări psihice.

Bolile sunt diferite. Există multe clasificări ale acestora. Unele se disting pe o bază anatomică, distribuind afecțiunile în organism în funcție de sisteme și organe: boli ale sistemului nervos, digestiv, respirator, cardiovascular și alte sisteme. Există clasificări bazate pe un principiu temporar, de exemplu, o boală acută este amigdalita, iar o boală cronică este amigdalita cronică.
Uneori boala este considerată ca fiind chirurgicală (de exemplu, apendicita) sau ca terapeutică (de exemplu, gastrita). Afecțiunile chirurgicale necesită intervenție chirurgicală, în timp ce afecțiunile terapeutice sunt tratate conservator (medicamente). Se folosește și clasificarea în funcție de agentul care provoacă boala: boli oncologice (celule asemănătoare tumorii), leziuni (efecte traumatice), infecții (viruși și microbi).

Întrebarea cu privire la vindecarea anumitor boli este relevantă pentru oameni. Majoritatea bolilor se vindecă, dar rămân unele consecințe. Prin urmare, atitudinea față de orice boală ar trebui să fie constant calmă. Nu este indicat să dramatizați situația. Nimic nu poate face față bolilor mai bine decât medicina, cu excepția, poate, a unui stil de viață parțial sănătos.

Este recomandabil să luați în considerare orice boală în funcție de două criterii: în primul rând, ce grad de pericol prezintă pentru viață și, în al doilea rând, dacă poate reduce capacitatea de muncă. În ceea ce privește prima poziție, medicina este la un nivel înalt. Capacitatea de lucru scade uneori. Acest lucru este destul de semnificativ, dar nu este un dezastru. Majoritatea afecțiunilor, odată vindecate, nu reduc capacitatea de muncă. Prin urmare, nu este de dorit să intrați în panică, dar este mai bine să așteptați timpul de exacerbare și să urmați ordinele medicului.
Ar trebui să știți despre reacțiile unei persoane la o boală emergentă care se întâmplă trei tipuri: excesiv, mediu (normal) și insuficient.

O reacție excesivă se manifestă prin preocuparea puternică a unei persoane pentru problemă, îngrijorare, gândirea constantă la boala sa, fixarea asupra fiecărui simptom, cererile de ajutor și anticiparea unui final trist.

Desigur, la o astfel de reacție excesivă, efectul dorit nu va apărea nici prin tratament, nici prin mobilizarea apărării organismului. Cu toate acestea, dacă reacția unei persoane la boală este insuficientă, dacă nu urmează instrucțiunile medicale, încalcă regimul de medicamente, ignoră examinările preventive, atunci sunt posibile chiar și consecințe fatale.
Pentru o persoană foarte emoțională, predispusă la reacții excesive, sunt de dorit măsuri imediate pentru a nu se autodistruge. De exemplu, dezvoltarea hipertensiunii arteriale nu este o condamnare la moarte. Este necesar doar să mențineți un stil de viață sănătos, să efectuați tratamentul prescris de medic și să normalizați dieta. Dar dacă ignori acest lucru și arăți îngrijorare, boala va progresa destul de semnificativ, ceea ce aproape garantează un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Prin urmare, este indicat ca acesta să viziteze un psihoterapeut.

Dacă rudele bolnave sau cei dragi sunt susceptibile de o reacție insuficientă, aceleași tactici de comportament sunt necesare. Este necesar să vizitați cu el un psihoterapeut sau cel puțin un medic curant pentru a primi explicații detaliate despre esența bolii și necesitatea de a lua anumite măsuri.
Când vorbiți cu medicii, este recomandabil să nu fiți timid să întrebați despre boala detectată, să vă interesați de perspectivele viitoare și să aflați despre acțiunile necesare pentru un rezultat favorabil.
Este necesar să înțelegem tot ce ține de sănătate.

0 aprecieri

Boala schimbă percepția și atitudinea pacientului față de evenimentele din jur, față de el însuși, ca urmare a bolii, i se creează o poziție specială printre oamenii apropiați, o poziție diferită în societate.

Cele mai frecvente modificări ale psihicului la pacienții somatici pot fi considerate o restructurare a intereselor din lumea exterioară către propriile senzații, către funcțiile propriului corp, către limitarea intereselor.

În același timp, apar diverse schimbări în toate aspectele personalității: starea de spirit afectivă, expresiile faciale și schimbarea vorbirii. Atunci când există o amenințare serioasă la adresa vieții și a bunăstării, percepția timpului se poate schimba sub formă de accelerare sau încetinire.

Fiecare boală, pe lângă manifestările sale clinice tipice, este întotdeauna însoțită de modificări mai mari sau mai mici ale psihicului pacientului.

În unele cazuri, de exemplu, cu leziuni organice ale sistemului nervos central, boli mintale endogene și neuroinfecții, modificări și tulburări mintale pot fi cauzate de deteriorarea persistentă și profundă a activității creierului. În altele, în special, cu boli infecțioase generale acute și cu intoxicații exogene acute masive, de exemplu, alcoolul, drogurile, otrăvurile, tulburările mintale pot fi cauzate de modificări tranzitorii ale activității creierului. Cu toate acestea, apariția modificărilor mentale în bolile somatice nu se limitează la aceste două exemple.

Orice boală, chiar dacă nu este însoțită de modificări distructive ale formelor biologice ale activității creierului, modifică în mod necesar psihicul pacientului datorită apariției unor noi forme de răspuns al pacientului la boală care erau absente înainte de boală. În astfel de cazuri, putem vorbi despre influența temerilor, grijilor și grijilor pacientului asupra personalității sale.

Autopsihogenii. Aceste tipuri de preocupări tind să fie complexe și implică preocupări individuale. De exemplu: „Cum mă amenință boala?” Trebuie spus că aceste temeri sunt întotdeauna strâns legate de temeri de natură publică. De exemplu, în legătură cu atitudinea specială care s-a dezvoltat în societate față de o anumită boală, cu particularitățile semnificației sale sociale. Acest tip de frică este deosebit de clară în cazul unor boli contagioase, periculoase din punct de vedere social, precum SIDA, ciuma, holera, sifilisul, tuberculoza etc.

În tabloul clinic al bolilor, aceste trăsături ale temerilor pacientului se pătrund unele în altele și fiecare dintre ele poate dobândi un sens calitativ special.

De exemplu, chiar și o durere în gât la un membru al familiei care include copii susceptibili la boli infecțioase este însoțită nu numai de temeri individuale, ci și de îngrijorarea pentru posibilele sale „implicații sociale și publice” în familie, școala pe care o frecventează copiii și alte grupuri sociale.

Modificările echilibrului somatopsihic nu sunt, totuși, unilaterale. Dacă sunt considerate ca o conexiune directă în sistem, atunci sistemul este întotdeauna însoțit de feedback. Caracteristicile interacțiunii directe și feedback-ul în general creează unitatea clinicii bolii somatice. Feedback-ul introduce noi calități, modificând echilibrul somatopsihic în ansamblu, precum și caracteristicile psihicului pacientului.

Trebuie remarcat faptul că tendințele generale în formarea clinicii tulburărilor mintale sunt determinate de o serie de circumstanțe, și în special de caracteristicile stării premorbide a psihicului unui pacient somatic.

Starea premorbidă este o stare care a apărut înainte de debutul bolii. Starea de spirit premorbidă a unui pacient somatic determină nu numai apariția tulburărilor neuropsihice în clinica bolilor interne, ci și caracteristicile clinicii lor.

Pe baza caracteristicilor stării premorbide, se pot distinge trei grupuri de persoane:

1. Bolnavi mintal care se află în diferite stadii ale bolii, la care boala organelor interne poate: a) intensifica și complica cursul bolii psihice; b) provoacă un nou atac de boală psihică sau provoacă recidiva acesteia; c) conduc la o slăbire a cursului bolii psihice de bază.

2. Personalități psihopatice în diferite faze de dezvoltare a psihopatiei. În general, are loc următorul tipar: cu cât anomaliile de personalitate și modificările patologice sunt mai semnificative, masive, cu atât pacientul își evaluează mai puțin critic boala somatică și cu atât devine mai mică posibilitatea de a alege forme eficiente de ajutor și invers. Boala somatică pe care au dezvoltat-o este însoțită de diverse modificări psihice: a) fenomene clinice de decompensare a psihopatiei în sine; b) fenomene de compensare a tulburărilor psihopatice; c) formarea unor tulburări psihice somatogene propriu-zise, al căror conținut este dominat de modificări radicale ale psihicului, tipice clinicii variantei corespunzătoare de psihopatie.

3. Persoane sănătoase mintal. Caracteristicile lor de răspuns mental sunt diferite în mod individual din cauza diferențelor de personalitate. Modificările la indivizii sănătoși din punct de vedere psihic premorbid se datorează în primul rând caracteristicilor cauzei principale a bolii.

De cea mai mare importanță pentru activitatea practică a unui medic este influență patogenă stare somatică asupra psihicului. Nu înseamnă altceva decât o încălcare a activității mentale a unei persoane în condiții de boală somatică. Astăzi se stabilește că există două tipuri principale de influență patogenă a bolii somatice asupra psihicului uman: somatogenă și psihogenă.

Influența somatogenă a bolii asupra psihicului. Este asociată cu impactul direct asupra sistemului nervos central al hazardelor somatice (tulburări hemodinamice sau intoxicații) și al senzațiilor de durere intensă în sine.

Influențele somatogene asupra psihicului joacă un rol deosebit de important în defectele cardiace congenitale și bolile de rinichi. Durerea chinuitoare apare cu metastaze ale tumorilor maligne la nivelul coloanei vertebrale. Durere intensă care se acumulează în sânge Substanțe dăunătoare sau deficitul de oxigen, care afectează direct creierul, provoacă tulburări în sfera neuropsihică. Un complex de tulburări în sfera neuropsihică este adesea numit somatogenie.

În structura lor, somatogeniile se caracterizează printr-un polimorfism de manifestări - de la tulburări asemănătoare nevrozei la tulburări psihotice (cu iluzii, halucinații) (vezi Fig. 8.1 pentru o diagramă a relațiilor psihosomatice).

Orez.

(V.V. Nikolaeva, 1987)

Impactul psihogen al bolii asupra psihicului. Trebuie recunoscut că efectul intoxicant asupra sistemului nervos central se observă doar în unele boli somatice. Principala formă de influență a bolii somatice asupra psihicului uman este reacția psihologică a individului la faptul bolii, consecințele ei, astenie, durere și tulburări ale stării generale de bine asociate bolii.

Latura psihologică subiectivă a oricărei boli este cel mai adesea denumită „imagine internă (sau autoplastică) a bolii”. Acesta din urmă se caracterizează prin formarea la pacient a unui anumit tip de idei și cunoștințe despre boala lui.

În literatura rusă, problema unei analize holistice a personalității și a bolii a fost ridicată în lucrările unor interniști precum M.Ya. Mudrova, S.P. Botkina, G.A. Zakharyina, N.I. Pirogova și alții. Ulterior, abordarea clinică și personală s-a dezvoltat pe baza poziției nervismului (I.M. Sechenov, I.P. Pavlov) și a teoriei corticoviscerale (K.M. Bykov, I.T. Kurtsin). Direcția somatopsihică ca atare, al cărei accent este influența bolii somatice asupra personalității, a fost stabilită în lucrările psihiatrilor S.S. Korsakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Behterev.

Boala ca proces patologic în organism participă în două moduri la construirea întregii imagini interne a bolii. Pe de o parte, senzațiile corporale de natură locală și generală duc la apariția unui nivel senzorial de reflectare a imaginii bolii. Gradul de participare factor biologicîn dezvoltarea tabloului intern al bolii este determinată de severitatea manifestărilor clinice, astenie și durere. Pe de altă parte, boala creează o situație psihologică de viață dificilă pentru pacient. Include multe aspecte diferite: proceduri și luarea medicamentelor, comunicarea cu medicii, restructurarea relațiilor cu cei dragi și colegii de muncă.

Acestea și alte câteva puncte lasă o amprentă asupra propriei evaluări a bolii și formează atitudinea finală față de boala dumneavoastră. În mecanismul relației dintre psihic și psihic (soma), așa-numitul mecanism joacă un rol important. "cerc vicios". Tulburările care apar inițial în sfera somatică (precum și în cea mentală) provoacă reacții în psihic, iar acestea din urmă sunt cauza altor tulburări somatice (mentale). Deci întreaga imagine a bolii se desfășoară într-un cerc vicios.

În literatură, un număr mare de termeni sunt utilizați pentru a descrie partea subiectivă a bolii. Tabloul intern al bolii înțeles de celebrul terapeut A.R. Luria (1944) nu corespunde înțelegerii obișnuite a plângerilor subiective ale pacientului. Structura sa în relație atât cu părțile sensibile, cât și cu cele intelectuale ale tabloului autoplastic al bolii.

Experiența bolii (E.A. Shevalev, V.V. Kovalev, 1972) este un ton general senzorial și emoțional în care se manifestă senzații, reacții psihogene și alte formațiuni mentale asociate bolii. „Experiența bolii” este strâns legată de conceptul de „conștiință a bolii”, deși nu este identică. Atitudinea față de boală (L.L. Rokhlin, 1957, K.A. Skvortsov, 1958) rezultă din concept „conștiința bolii” care formează răspunsul adecvat la boală. Atitudinea față de o boală constă în percepția pacientului asupra bolii sale, evaluarea acesteia, experiențele asociate cu aceasta și intențiile și acțiunile care decurg dintr-o astfel de atitudine.

Varietatea termenilor în care este descrisă partea subiectivă a bolii este tipică pentru cercetătorii autohtoni și străini. În majoritatea studiilor psihologice moderne ale imaginii interne a bolii în diferite forme nosologice de boli, se disting în structura sa următoarele aspecte (niveluri) interdependente:

Dureros - nivel de senzații, nivel senzorial: localizare

durerea și alte senzații neplăcute, intensitatea acestora etc.;

emoțional - asociat cu diferite tipuri de răspunsuri emoționale la simptomele individuale, boala în ansamblu și consecințele acesteia;
nivel intelectual - rațional-informațional: asociat cu ideile și cunoștințele pacientului despre boala sa, gândurile despre cauzele și consecințele acesteia;
nivel volitiv - motivațional: asociat cu o anumită atitudine a pacientului față de boala sa, nevoia de a schimba comportamentul și stilul obișnuit de viață, activități de actualizare pentru a reveni și menține sănătatea.

Pe baza acestor aspecte, se creează un model de boală pentru pacient, adică. o idee despre etiopatogenie, tablou clinic, tratament și prognostic, care determină scara experienței(S.S. Liebig, 1979) și toate comportamentele (Fig. 8.2).

Adesea, nu există un semn egal între adevărata stare de sănătate și modelul bolii pacientului. Semnificația bolii în percepția pacientului poate fi fie exagerată, fie minimizată, până la negarea completă a bolii ca atare.

Orez. 8.2.

Cu un tip adecvat de răspuns (normonosognozie) pacienții își evaluează corect starea și perspectivele, evaluarea lor coincide cu evaluarea medicului. La hipernosognozie pacienții tind să supraestimeze semnificația simptomelor individuale și a bolii în ansamblu și când hiponosognozie - tind să le subestimeze.

La disnosognozie Pacienții experimentează o distorsiune a percepției și negare a prezenței bolii și a simptomelor acesteia în scopul disimulării sau de teamă de consecințele acesteia. Lnisognozie - negarea completă a bolii ca atare; tipic pentru pacienții cu alcoolism și cancer.

Tabloul intern al bolii, care caracterizează o atitudine holistică față de boală, este strâns legat de conștientizarea pacientului asupra bolii sale. Gradul de conștientizare a bolii depinde în mare măsură de educația și nivelul cultural general al pacientului, deși adesea nu se observă complianța completă (ca, de exemplu, în cazul anosognoziei).

Chiar și în cazul bolilor psihice, pacientul nu poate să nu dea personalității sale reacții naturale, de înțeles psihologic și caracteristice bolii sale. Mai mult, unii pacienți au uneori o conștientizare vagă și neclară a bolii lor, dar se întâmplă și ca o conștientizare clară a bolii să poată fi combinată cu o atitudine indiferentă, plictisitoare față de aceasta.

Nivelul pacientului de conștientizare a bolii sale poate fi afectat în unele leziuni focale ale creierului. Astfel, leziunile părților posterioare ale emisferei stângi sunt adesea însoțite de o imagine internă adecvată a bolii, în timp ce cu leziunile părților posterioare ale emisferei drepte, o combinație a unui nivel cognitiv adecvat de conștientizare a imaginii interne a boala a fost observată cu o reprezentare emoțională inadecvată a pacienților cu privire la perspectivele lor, o discrepanță între planurile de viitor și posibilitățile reale.

O imagine internă inadecvată a bolii (înțelegerea incompletă a stării cuiva) combinată cu o experiență emoțională insuficientă este tipică pentru persoanele cu afectare a regiunii frontale stângi, iar afectarea lobului frontal drept al creierului este, de asemenea, însoțită de o discrepanță între nivelul cognitiv. și planurile emoționale ale tabloului intern al bolii (T.V. Vinogradova, 1979).

Sarcina medicului este să corecteze modelul bolii, să corecteze amploarea experiențelor. Cu toate acestea, atunci când se corectează imaginea internă a bolii, ar trebui luați în considerare mulți factori. Astfel, dacă pentru tratamentul cu succes al alcoolismului, anosognozia trebuie eliminată, atunci nu există un răspuns clar dacă este necesară eliminarea acesteia în cazul cancerului.

Factori determinanți ai tabloului intern al bolii. Printre factorii personali care joacă un rol în dezvoltarea, formarea, evoluția și prognosticul bolii, caracteristicile reflectării reacției - tabloul intern al bolii - sunt de mare importanță.

În tabloul intern al bolii, sunt luate în considerare trei niveluri:

1) sensibil - o situație de suferință clinică;
2) evaluativ - prelucrarea, integrarea și evaluarea datelor obținute în prima etapă;
3) relaţii stabilite - formarea completă a tabloului intern al bolii.).

Factori care influențează imaginea internă a bolii:

Stimă de sine propria sănătate(ipocondriacă și euforică) și, în consecință, recunoașterea bolii și a rolului pacientului;
tipuri de răspuns la boală în diferite patologii;
dependența reacției la boală de statutul social;
înțelegerea de către pacient a cauzelor bolii;
dependența imaginii interne a bolii de localizarea leziunii în creier, în special cu afectarea părții posterioare a emisferei stângi, cu manifestare emoțională inadecvată. Forme de răspuns emoțional și personal la boală:
atitudine adecvată față de tratament - observată mai des la pacienții maturi personal;
cu atitudine raționalizantă – mai des la pacienții la care aderarea la normele sociale era importantă;
cu o fixare pronunțată asupra senzațiilor dureroase și o abordare selectivă a procedurilor medicale;
panică - dispoziție pentru tratament și comportament haotic;
recunoașterea formală cu percepție pasivă a tratamentului - mai des la pacienții cu trăsături de personalitate isterice și explozive cu un nivel ridicat de aspirații;
ignorarea – mai des în rândul oamenilor stenici, cu stimă de sine ridicată, și o predominanță a comportamentului demonstrativ.

Există o relație între atitudinea față de boală și adaptarea socială și laborală cu manifestări ipohondrice și panică de inadaptare, cu raționalizare și pasivă (ușoară scădere a funcționării sociale). O percepție distorsionată a bolii se observă în familiile în care părinții au avut o înțelegere inadecvată a bolii și o atitudine incorectă față de tratament.

Cunoașterea structurii imaginii interne a bolii vă permite să justificați corect alegerea psihocorecției (corecția scalei experiențelor, de exemplu, cu manifestări de panică și ipocondriacă), pentru a ajuta la obținerea conștientizării faptului formării unui atitudine adecvată față de aceasta (în caz de negare).

Ca exemplu, să cităm lucrarea lui E.B. Chala despre tabloul intern al bolii la pacienții cu AVC ischemic. ÎN anul trecutîn bolile somatice sistemice (care includ ateroscleroza vasculară), cercetătorii acordă o atenție din ce în ce mai mare relației dintre individ și boală, care poate juca un anumit rol în mecanismul de dezvoltare a tulburărilor mintale. Suferința fizică și schimbările în tiparele de viață la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral dau naștere unei experiențe subiective a bolii, care este ambiguă la diferiți pacienți.

Conștiința bolii, totalitatea experiențelor apărute în legătură cu boala, sunt unite, după cum se știe, prin conceptul de „imagine internă a bolii”. Structura tabloului intern al bolii într-o clinică somatică include nu numai percepția bolii, ci și schimbarea personalității cauzată de boală.

Atitudinea faţă de boală integrează în esenţă toate categoriile psihologice în cadrul cărora este analizat conceptul de tablou intern al bolii. Aceasta include cunoștințele despre boală, conștientizarea acesteia de către individ, înțelegerea rolului și impactului bolii asupra funcționării sociale, reacțiilor emoționale și comportamentale asociate cu boala. Atitudinea față de boală este întotdeauna importantă. Are un anumit impact asupra altor aspecte ale relațiilor cu personalitatea, care se manifestă în comportamentul pacientului, relațiile acestuia cu ceilalți, adaptare și inadaptare.

Strategia comportamentului adaptativ și dezadaptativ al pacienților în prezent și viitor reflectă mecanismul protector-adaptativ al individului. Din punctul de vedere al învățăturilor lui G. Selye (1960) despre sindromul de adaptare, accidentul vascular cerebral este o boală de adaptare. Se dezvoltă ca urmare a influenței stresante a factorilor de risc, iar consecințele unui accident vascular cerebral (inclusiv tulburările motorii) au un efect stresant și limitează semnificativ capacitățile de adaptare ale organismului.

Tipurile de atitudini față de boală pot servi drept ținte psihoterapeutice. Cunoștințele despre acestea contribuie la dezvoltarea unui mecanism adaptativ pentru pacienții psihosomatici (L.I. Wasserman și colab., 1987). Tipul de atitudine față de boală poate fi considerat ca unul dintre factorii patogenetici care determină legătura psihogenă în dezvoltarea diferitelor stări psihopatologice (în primul rând limită) în bolile somatice și, în special, psihosomatice. Acestea din urmă includ patologia vasculară a creierului și complicațiile acestora - accidente vasculare cerebrale.

Chaloy E.B. Au fost studiati 161 de pacienti (109 barbati, 52 femei), cu varste cuprinse intre 35 si 68 de ani ( varsta medie- 55 ani) care a suferit un AVC ischemic. În grupul principal au predominat trăsăturile de personalitate sintonice, în grupul de control au predominat trăsăturile de personalitate premorbide anxioase și suspecte. Studiul tabloului intern al bolii a fost realizat folosind diagnosticarea psihologică a tipurilor de atitudine față de boală (L.I. Wasserman).

La generalizarea profilului evaluărilor pe scară au fost utilizate trei blocuri identificate de autori. Primul include tipuri cu o orientare social adaptativă a atitudinii față de boală: armonios (H), ergopatice (R), anosognosice (3). În al doilea - titas cu prezența inadaptarii personale a unei orientări intrapsihice: anxios (T), ipocondriac (I), neurastenic (N), melancolic (M), apatic (A). Al treilea bloc conține tipuri cu o orientare interpsihică de inadaptare: sensibil (S), egocentric (I), paranoic (P), disforic (D).

În structura tabloului intern al bolii, s-au distins componentele sensibile, emoționale, volitive și cognitive, modelele de formare a imaginii interne a bolii au fost studiate împreună cu sindroamele psihopatologice, precum și severitatea tulburărilor motorii; , localizarea emisferică a focarului de distrugere, caracteristicile premorbide de personalitate și vârsta pacienților.

La studierea tabloului intern al bolii în stadiul de recuperare târzie, grupul cu o orientare social adaptativă a tabloului intern al bolii a fost format din 54,5% (36 de pacienți), dintre care 21 de pacienți erau din contingentul principal și 15 erau din grupul de control.

În grupul principal de pacienți au fost identificate următoarele tipuri:

P - părăsirea bolii la muncă, dorința de a continua activitățile active în ciuda bolii și atitudinea selectivă care rezultă față de tratament - 47,6% (zece pacienți);
D - o evaluare sobră a stării cuiva, fără tendința de a exagera severitatea acesteia, dar și fără a subestima severitatea bolii cu dorința de a promova succesul tratamentului în toate - 38% (opt pacienți) și combinația acesteia cu T-P (trei pacienţi) şi P (un pacient);
3 - cu subestimarea severității stării lor, atitudine necinstită față de tratament - 8,3% (trei pacienți).

În grupul de control de pacienți, 60% (nouă persoane) au avut tipuri P, iar 40% (șase persoane) au avut tipuri G.

Deoarece unul dintre factorii semnificativi care determină structura tabloului intern al bolii este vârsta, era de așteptat să existe anumite diferențe în tipurile de răspunsuri la boală la persoanele de diferite vârste. Prevalență semnificativă în principalul contingent de pacienți presenili (57%, 12 persoane, p

O tendință semnificativă pentru predominanța tipului G la pacienții presenili a fost evidențiată nu în grupul principal, ci în grupul de control. Tipul P a fost stabilit la majoritatea relativă a pacienților presenili (60%) doar la contingentul principal de pacienți, în timp ce tipul 3 a fost întâlnit la persoanele adulte târzii (66%), care se caracterizează mai mult prin nevoia de a „continua să obțină”. totul din viață, în ciuda bolii” , i.e. Ei au suferit în primul rând din cauza nivelului cognitiv de evaluare a bolii.

Relațiile identificate sugerează că la pacienții mai în vârstă (prezenili) a existat o adaptare relativă la condițiile somatice nefavorabile pe măsură ce corpul îmbătrânește („bolile” bătrâneții), o atitudine mai adecvată și mai critică față de aceștia și, ca urmare, o tendință de a formează o imagine internă a bolii cu orientare social adaptativă (în special de tip G).

Tabloul intern al bolii este strâns împletit cu mecanismul simptomatologiei psihopatologice, fiind într-o oarecare măsură produsul acesteia. În contingentul principal s-a stabilit o legătură semnificativă statistic între blocul adaptativ al tabloului intern al bolii și cel mai favorabil pentru reabilitare sindromul astenic (42,%, nouă pacienți, p.

Relațiile obținute se datorează probabil faptului că prezența unui defect motor, într-o măsură mai mare decât în absența acestuia în cazurile de boală vasculară, afectează aspectele emoționale ale răspunsului personal și „stimulează” exacerbarea unui astfel de defect psihologic. trăsături inerente vârstei presenile ca anxietate crescutăîn legătură cu bolile „fatale”, în special accidentul vascular cerebral recurent.

În majoritatea cazurilor (81,82%, nouă pacienți), acest grup de pacienți a fost diagnosticat cu tip C (cu teamă de a deveni o povară pentru cei dragi și cu atitudine nefavorabilă din partea lor din cauza bolii).

În urma studiului, s-a stabilit că la pacienții cu disfuncție motorie (MDF), pe măsură ce se îndepărtează de debutul accidentului vascular cerebral, există o predominanță semnificativă statistic a tipurilor dezadaptative (comparativ cu adaptative) de tablou intern al bolii. , în timp ce la pacienţii din contingentul de control nu există o astfel de tendinţă cu o tendinţă generală de creştere a tipurilor dezadaptative. Această împrejurare ne permite să indicăm influența suplimentară a deprivării motorii asupra formării unei atitudini față de boală defavorabilă reabilitării.

Importanța predominantă (în raport cu procesul organic) a influenței frustrante a stresului psiho-emoțional cronic cauzat de NDF în formarea tabloului intern al bolii este determinată de nivelarea (și chiar inversarea) rolului premorbidului. în formarea sa, întrucât în contingentul de control dependența tipului de tablou intern al bolii de caracteristicile trăsăturilor de personalitate premorbide se manifestă destul de clar. Procesul vascular, datorită dinamismului și generalizării sale pronunțate, neutralizează într-o oarecare măsură manifestările patopsihologice în funcție de localizarea leziunii, ceea ce sugerează influența unui factor psihotraumatic suplimentar (APF) asupra formării tabloului intern al bolii.

În lotul de control, a existat fie o anumită nivelare a asimetriei interemisferice, datorită caracteristicilor procesului vascular, fie o localizare adecvată a leziunii - o reacție la boală. În stadiile de recuperare târzie și reziduale timpurii, formarea tipurilor adaptative a fost observată în principal la pacienții presenili, datorită adaptării legate de vârstă la „bolile” bătrâneții. În faza reziduală târzie, adaptarea scade din cauza modificărilor organice mai pronunțate. La persoanele mai tinere se formează o atitudine adecvată față de boală cu o pronunțată mobilizare a motivației pentru depășirea acesteia. Tipurile de imagine internă adaptative social ale bolii în stadiile de recuperare târzie și stadiile reziduale timpurii, iar în stadiul rezidual târzie doar tipul G de tablou intern al bolii au corespuns celor mai puțin severe simptome (astenice și asemănătoare nevrozei). Tipul P de tablou intern al bolii în stadiul rezidual târziu cu dorința de a compensa (supracompensare) funcțiile pierdute cu un nivel emoțional inadecvat al tabloului intern al bolii a determinat manifestarea simptomelor de severitate variabilă (asteno-depresive și simptome asemănătoare psihopatice).

Participarea psihotraumei (privarea motorie) la formarea unor tipuri dezadaptative de imagine internă a bolii este, de asemenea, confirmată de dezvoltarea sindroamelor în principalul contingent de pacienți în toate etapele consecințelor accidentului vascular cerebral, în a căror etiopatogenie joacă psihogeneza. un rol semnificativ – astenico-depresiv şi psihopat. În grupul de control al pacienților cu tipuri adaptive și dezadaptative ale tabloului intern al bolii, a fost diagnosticat un sindrom asemănător nevrozei astenice în toate etapele, cu excepția pacienților cu un bloc intrapsihic al tabloului intern al bolii la început. stadiu rezidual, la care au fost identificate simptome asteno-depresive, corespunzând atât trăsăturilor premorbide anxioase personalității acestor pacienți, cât și tipului M de tablou intern al bolii.

În stadiul de recuperare târzie, la pacienții din cohorta principală G, cele mai severe NDF (hemiplegie) au determinat dezvoltarea doar a unor tipuri de răspuns dezadaptative la boală, iar a celor mai ușoare (deficiență piramidală senzorială) - doar adaptative, care au confirmat influența psihogenă a deprivării motorii asupra formării tipurilor de tablou intern al bolii. În această etapă, pacienții de control au de 2 ori mai multe tipuri adaptive de imagine a bolii interne decât grupul principal.

În stadiile aziduale precoce și târzie, la pacienții cu NDF pronunțat, s-au identificat tipuri de orientare atât adaptativă, cât și dezadaptativă și s-a stabilit un procent ridicat de tipuri R și C, ceea ce a indicat o ascuțire a caracteristicilor sensibile de personalitate și o mobilizare pronunțată a motivației. care vizează depășirea bolii (atât compensatorii, cât și hipercompensatorii).

Datele obținute indică un model specific de modificări în sistemul de relații în patologia cerebrovasculară (în special, consecințele accidentului vascular cerebral ischemic), care se realizează în condiții de acceptare relativ adecvată a rolului atribuit social pacienților la nivelul neuropsihiatric limită. tulburări.

În orice societate, pacientul are drepturi speciale și un grad redus de responsabilitate față de societate. Statutul său este determinat de drepturi și responsabilități care sunt strâns legate între ele. Potrivit lui N.I. Melchenko, în primul rând, boala îl scutește de activitatea și responsabilitatea profesională, pacientul este temporar dezactivat. În al doilea rând, invaliditatea temporară dă dreptul la ajutor din partea societății. Toate categoriile de persoane (prizonieri, prizonieri de război etc.) au dreptul de a primi îngrijiri medicale. Acest drept este consacrat în Constituția Federației Ruse. În al treilea rând, în funcție de severitatea suferinței somatice în cadrul populației de pacienți, dacă despre care vorbim privind acordarea de asistență în condiții de distrugere în masă a populației (război, epidemie, dezastre naturale), prioritatea acordării acesteia este determinată de gravitatea stării (N.I. Pirogov „Sortarea răniților”), și nu de indicatori precum ca statut social înainte de boală, statut de proprietate. Odată cu severitatea bolii, se ține cont de sexul și vârsta pacientului (femeile, copiii și persoanele în vârstă beneficiază de privilegii). Dar acest lucru nu se întâmplă oriunde și nu întotdeauna (de exemplu, în Sparta, copiii prematuri din punct de vedere fizic au fost privați de viață).

La nivel social, asistenta pacientilor este asigurata de o ramura speciala a securitatii sociale - medicina.

Pe lângă drepturi, pacientul are și responsabilități. Prima și principala datorie a pacientului este să depună eforturi pentru recuperare și cooperare activă cu medicul. „Dacă pacientul nu este vinovat de boală, atunci cel puțin el este vinovat că și-a pierdut încrederea în recuperare”, crede societatea. Dacă pacientul nu dorește să-și revină, de ex. pentru a urma un tratament, societatea îi refuză statutul social de pacient (de exemplu, eliberarea unui bilet de boală). Exista conditii speciale externare din spital pentru încălcarea regimului de tratament. Confirmarea oficială a bolii este o vizită la medic și diagnostic. Fără o vizită la medic, pacientul nu va primi certificat de concediu medical și nu va dobândi statutul oficial de pacient.

A doua datorie a pacientului se referă la cazurile de așa-numite boli speciale (SIDA, mai ales infecții periculoase, unele forme de boli psihice), ai căror suferinzi sunt obligați de societate să urmeze tratament.

Și, în sfârșit, al treilea: deoarece pacientul este obligat să se recupereze, trebuie să coopereze cu medicul - să sufere proceduri neplăcute și uneori dureroase, să ia medicamente. În medicină, aceasta se numește deontologie (comportamentul corect al pacientului). Dacă pacientul refuză această responsabilitate, medicul (psihologul) se simte lezat în mod nemeritat în drepturile sale și manifestă o agresiune voalată față de pacient, care îi frustrează sentimentul de respect de sine profesional.

Într-o societate civilizată, un pacient are dreptul doar la ajutorul unui medic autorizat, al cărui statut este confirmat oficial printr-o diplomă. În multe țări, vrăjitoria este incriminată prin lege.

Plata si utilizare concediu medical societatea o limitează și ea (până la patru luni), iar apoi fie pacientul este transferat în dizabilitate, fie începe să lucreze din nou.

În unele țări, asistența financiară și socială nu este oferită persoanelor cu dizabilități. Dintre toate grupurile de bolnavi, bolnavii mintal au cele mai puține drepturi într-un anumit sens, sunt obiectul constant al agresiunii sociale; După felul în care o societate tratează bolnavii mintal, se poate judeca cât de umană și civilizată este. În ciuda declarației de drepturi și libertăți sociale pe care o are un membru al societății, inclusiv o persoană bolnavă mintal, orice societate se bucură într-un fel sau altul de dreptul la agresiune față de acesta. În orice societate, o persoană psihotică are cele mai mici drepturi, deoarece nu este responsabilă față de societate, ceea ce se datorează criteriului legal al nebuniei.

Personalitatea apare întotdeauna în structura relațiilor sociale. N.I. Melnenko notează pe bună dreptate că boala nu este o problemă individuală pentru pacient. Afectează toate grupurile sociale în care este inclusă persoana bolnavă.

Principalele în sistemul de conexiuni al pacientului sunt relațiile intrafamiliale. Ca urmare a bolii, coeziunea internă a familiei și integrarea acesteia sunt perturbate. Într-o societate patriarhală, boala unui membru al familiei era percepută ca un pericol pentru toată lumea. Încălcarea ierarhiei familiei și dezintegrarea acesteia depind de cine este bolnav (boala, de exemplu, a capului familiei, duce la o redistribuire a rolurilor familiale). Într-o echipă profesionistă, boala liderilor formali și informali este percepută diferit: boala unui lider adevărat este însoțită de „golicul”, o reacție emoțională de „pierdere”.

Ca urmare a bolii, o persoană se află într-o nouă structură socială, este forțată să se adapteze la aceasta, să-și determine locul în ea și să stăpânească un nou rol și statut. Un pacient într-un mediu educațional este adesea frustrat nu numai ca urmare a bolii în sine, ci și ca urmare a tulburărilor în sfera comunicării interpersonale. Mare importanță pentru o terapie eficientă, există un climat psihologic al unei instituții medicale, manifestat într-o abordare psihologică individuală a terapiei fiecărui pacient în parte sau într-o atitudine impersonală față de tratarea bolii.

Principiul clasificării instituțiilor medicale impune determinarea cine tratează pe cine și în ce condiții. Instituțiile medicale sunt împărțite:

în funcție de condițiile de tratament - de stat și nestatale;
după criteriul de vârstă al pacienților din acesta - pentru copii, adolescenți, gerontologici etc.;
dupa natura asistentei acordate - chirurgicala, terapeutica etc.;
din punct de vedere al volumului și specializării asistenței acordate - cardiologie, pneumologie, gastroenterologie;
în funcție de regimul de tratament - deschis și închis;
dupa durata sederii pacientului - spitale, semispitale (zi si noapte), clinici si dispensare specializate.

Chiar și în cadrul unei singure specialități medicale, această diviziune poate fi continuată. Astfel, în psihiatrie există clinici pentru deficienți mintal, pentru persoane cu comportament deviant, spitale de tratament medicamentos și spitale de psihiatrie specializate.

Datorită volumului și direcției îngrijirilor medicale acordate, echipa de tratament poate fi mai mult sau mai puțin omogenă. În psihiatrie, „unitatea structurală” de analiză a relațiilor interpersonale nu este doar „medic-pacient”, ci un întreg sistem: medic, pacient, psiholog medical, asistent social, specialist în reabilitare.

Din păcate, notează în continuare N.I. Melchenko, sistemul de organizare a muncii medicale în spitalele de psihiatrie este încă în mare măsură de rutină și rigid, construit pe principiul suprimării personalității. Adesea, condițiile create pentru conflictul interpersonal „medic-pacient” sunt încorporate în însuși sistemul de organizare a muncii unui spital de psihiatrie: întâlnirile dintre un medic și un pacient seamănă cu vizitele unui investigator la un deținut. Disocierea dureroasă a individului este sporită de stratificarea echipei, în care, în locul unei echipe bine coordonate, lucrează specialişti multi-orientaţi; nu a fost dezvoltat un stil terapeutic unificat. In plus, izolarea pacientului de mediu, dorinta lui de autism este sporita de atitudinea indiferenta a echipei medicale fata de izolarea lui (care este facilitata in special de gratii si lacate). Reacțiile defensive ale pacientului, de exemplu agresivitatea, se confruntă cu o agresivitate și mai mare și o intensifică.

Înainte de începerea tratamentului, echipa medicală, comunitatea terapeutică trebuie să aibă scopuri și obiective comune, i.e. acționează ca o singură echipă monolitică. Comunitatea constă în împărțirea rezonabilă a funcțiilor care vizează unirea eforturilor comune.

Mediul unei instituții medicale și climatul său psihologic pot avea un efect dăunător sau vindecator asupra pacientului. Mediul spitalicesc începe cu interiorul clădirii. Mediul terapeutic dintr-un spital presupune igiena si estetica, cultul intalnirii cu pacientul, un sistem de informare a pacientului despre conditiile din spital si regimul de tratament si un stil de comportament uniform pentru toti membrii echipei. Tensiunea dintre membrii echipei crește anxietatea pacientului.

Plasarea pacienților într-un spital este importantă, deoarece o echipă specială este de obicei creată în secție. Poate fi armonioasă sau, dimpotrivă, caracterizată prin tensiune în relații, ceea ce dă naștere unei influențe egrotogene negative. Transferul de la secție la secție, de la departament la departament poate fi perceput de pacient ca o măsură de jenă și pedeapsă.

Principiile tratamentului uman al pacientului presupun respectul pentru demnitatea lui personală și absența frustrării nevoilor de bază. Frustrarea pacientului într-un cadru spitalicesc se manifestă adesea prin așa-numitul sindrom de spitalism. Pentru a preveni dezvoltarea sa, ar trebui să rețineți că:

pereții se vindecă - pacientul trebuie să simtă siguranța locației sale. Mobilierul și stilul de serviciu ar trebui să fie aproape de o atmosferă familiară;
trebuie să se aloce un loc și un timp special pentru ca pacientul să se întâlnească cu vizitatorii săi;
este necesar să se respecte normele psihologice, în primul rând, pentru a calma frica și anxietatea în procesul de examinare, diagnostic și pregătire pentru proceduri semnificative;
Este necesar să se asigure prezentarea corectă a informațiilor despre boală și tratamentul acesteia folosind un limbaj pozitiv (în loc de tactici de intimidare cu un rezultat negativ al terapiei, concentrați-vă pe rezultatul pozitiv al tratamentului în timp util.

Vezi: Chalaya E.B. Tabloul intern al bolii la pacienții cu AVC ischemic de lungă durată // Neuropsihologia și psihofiziologia diferențelor individuale. - M, Orenburg, 2000. - P. 60-75.
Vezi: Psiholog în sănătate: probleme de diagnosticare, corectare și supraveghere / Ed. N.I. Melcenko și G.V. Akopova. - Samara: Samara GPU, 1999. - P. 16-38.

Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, ei devin adesea nu numai temperament iute, dar și iritabil. De ce persoanele în vârstă au atacuri de furie, anxietate crescută sau invers, apatie, gânduri obsesive?

O varietate de probleme de sănătate vă pot afecta starea de spirit. La prima vedere, nu au nimic de-a face nici cu starea de spirit, nici cu memoria.

Acesta este modul în care funcționează, de exemplu: tulburări metabolice, nivel inalt zahăr, deficit de anumite vitamine (B12 și altele). Nu are cel mai bun efect asupra comportamentului disfuncționalități ale glandei tiroide.

Cu multe boli însoțite de edem pulmonar(de exemplu, insuficiență cardiacă, insuficiență pulmonară), poate exista confuzie.

Uneori duc la aceleași consecințe tulburări neurologice și boli de sânge. Din cauza lor, creierul nu primește suficienți nutrienți.

Accident vascular cerebral poate avea și acest efect, chiar dacă nu există modificări vizibile, cum ar fi paralizia, rămase după ea. Bolile infecțioase și inflamatorii care apar cu febră mare provoacă adesea un comportament ciudat. De asemenea, se modifică sub influența medicamentelor luate.

Prin urmare, înainte de a duce o persoană în vârstă la un psihiatru, este necesar să o examinăm pentru o boală generală.

A atribui toate dificultățile bătrâneții doar tulburărilor mintale este o mare greșeală. O altă caracteristică a bătrâneții este că uneori boli cronice grave, inclusiv cardiace și neurologice, se manifestă sub forma unei tulburări psihice.